我的真实病例请各位指导 +V18785056677

自己收集平时自己做的一些病例,也算以后回望来路有一个记录,在反复的修正自己诊疗过程中的不足与缺陷,在成长的路上不断提高自己;希望各位多提建议我好改进。

自我复盘案例

发布时间:2020-08-30 13:46  |  文章分类:外科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0

好久都没有碰到让自己安安静静坐下来复盘的案例。这一例是今年我遇到的一例;我按照自己思考的逻辑和大家一起复盘;如果有同道能够给出更佳理想的解决方案请留言。我想你学习。

一个看似简单的左下水平阻生牙拔除;结果总共用时1小时20分钟;一度想放弃能够完成感觉非常幸运。

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本来想做术中的全程记录;但是完全没有心情这也是唯一的一张相机记录的术前照片。其实这里我已经比较大意了龋腐的牙体长期暴露在口腔内有反复的疼痛病史的一定要注意第一是牙体脱矿后的弹性下降;第二是牙周炎症导致牙根和牙槽骨之间的黏连;根骨界限不清。

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术前CT;看的不够仔细也就觉得是一个融合根;根尖离下颌神经管比较远相对安全;舌侧骨板很薄;当然反常的重点是牙根的弯曲是朝向颊侧;那如果常规的在颊侧近中推向前的力量是无法给牙根提供脱位的力量;所以我术前就计划1、去除冠部阻力。2:通过颊侧增隙增加颊侧牙根的移动空间;3:最后舌侧气动体挤压后挺出的方案。但是万万没想到这个牙~~~居然是如此的纠结。

去除冠部的残冠后;我尝试性的进行了环形的根部的气动挺增隙;像看看牙根在哪个面的动度要大一些;顺势而为;结果牙体纹丝不动;这个时候我就感觉不太好;当然还是按照最初的方案走;颊侧增隙2mm空间足够;按道理说第三波;在舌侧气动挺下去牙体应该脱位;但是~·~~纹丝不动X2~~~~X3~~~~OMG~~~

    最后就变成了独孤九剑;不断的分根;一块一块的掏到最后的根尖。过程非常痛苦。

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安静下来复盘看看:我再次每一个截面的把片子有再次细细的看了一遍;真是感觉非常幸运;这个时候就更能体现出平时多去掏根;多处理复杂拔牙案例的经验积累的优势。

我把矢状面;水平面;纵切面的CT 都按分段的给大家看一下:

这个看完是不是感觉术前如果坐下来仔细分析;那就没有什么1/2/3应该就是直接果断的开始分根。

水平面看牙根比较复杂的散开向远中向颊侧弯曲。几乎所有的方向都被卡主;只能从中间来逐个分解制造出间隙;慢慢的挺出。

理想中你想要的岁月静好,都是这样规则的;圆润的顺滑的根型;现实总是无情的让你明白对待医疗应该保持的那份敬畏感;瞬间让你明白什么叫做残酷。

这个片子就看得比较清楚了;大致的分布是颊侧有一个比较大的扁根;舌侧有两个比较小的牙根;底部有一个扁根



这个是拔除的不同部分;冠部;颈部到舌侧的几个混乱的小牙根;最后是下方和颊侧的扁的几个小牙根。


最终虽然是完整的拔除;但是远远超出我个人的预期时间,那创口暴露时间久了;还是担心会感染;所以大量冲洗;使用了CGF;填充拔牙窝;好的是神经管壁连续性没有问题;没有残根余留;术后3小时回访;疼痛可以接受。

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我很感激我在企业里日常工作有部分是去解决拔牙断根;失去支点;卡住无法脱位等齿槽外科的这些业务;做得多;预见这样的特殊情况也就心理不慌;只是时间问题;所以困难的业务才有助于技术的提高;多做,多看,多想;多复盘没有处理好;或者处理不当‘出问题的案例’;才是我个人认为增长技术的最好方式。

    感谢各位看到这里;有建议记得一定要给我留言。谢谢大家持续关注。


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