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智齿断根取出的操作与思考(真实案例分析)

发布时间:2020-09-16 15:13  |  文章分类:外科浏览次数:1508  |  评论:13  | 推荐数:11

智齿拔除可能最难的;纠结最大的就是断根取不取出的问题;很多时候确实是;患者在椅位上;断根貌似有点长,还有感染,要取;但是拔牙加掏根已经几个小时未果,进退两难满头大汗。

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今天接到一个患者;拔牙术后4天,感觉创口持续疼痛;拔牙医生告知有断根余留建议来我这里看看需不需要拔除。当然这个处理也可以,诚实的告知患者我认为很不错。那我们一起看看片子。真实具体说案例。

左下智齿近中根的残留;从拔牙窝看没有切开缝合的痕迹;但是拔牙窝内还是有脓性的感染物。好在张口度没有问题。询问全身情况可以手术。但是CT分析以后内心还是很不确定能不能拔出来;一起看看X片的变现。

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首先:我们要讲清楚;哪些是已经存在的损伤;一定要规避好风险;片子上能够明显看见因为初诊医生可能在尝试取出根尖折片时已经损伤了邻牙的根尖;那术后可能出现的邻牙的症状一定要告知患者;不然一顿操作猛如虎;结果还要自己免费做RCT就尴尬了。说清楚;毕竟投资CT第一大要务就是看得明白;避免误诊和规避风险。

第二个就是判断取出残根的必要性;1:患者创口有局部感染;2:当然是教科书上那个余留牙根的长度标准;不清楚可以看看本科教材,不多赘述。剩的不多也没必要去掏;毕竟风险还是有;残根距离下颌神经一般不远。

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第三波;就是分析难度;操作评估;手术入路;脱位出路;阻力分析;从断根的形态开始,近中贴着邻牙弯曲的形态;阻力有压槽中隔‘近中的’骨;牙根。这个弯曲度;我给患者告知的是尽量全部不拔出来;但是如果2mm根尖弯曲的一点点我就不弄了;风险太大也是安全起见。患者接受再继续分析。


第四也就是评估难度:这个操作的难度在于术野;无法在口内通过原拔牙窝直视断根面;还有脱位方向的设计;因为;你能够想到的挺出牙根的方法很可能上一个初诊的医生已经操作过一轮;从常规入路能够解决的想想基本上是走不通。所以如何开放视野;建立操作空间;创造脱位路径非常关键。

分析完:我们只有选择翻瓣后颊侧开窗的方式来进行牙根上端的拔除操作(没有确定要掏根尖);开窗的位置是这样设计;所要去除的阻力;骨板如下所示;余留牙根的脱位方向是轻柔向远中,还准备了“H”锉;大家懂的。

之后的操作就是按部就班的做;幸运每次都降临到我的头上;上半部分挺出后;用探针轻试探性的找到了断端;用龋刮顺势就把尖掏出来了;你们说幸运不?

随后拍了一张CT来检查是否把干净。

确认无误后拔牙窝内进行消毒冲洗;还是放置了CGF;缝合加压止血;局部冰敷。告知患者需要全身抗炎。

最好的弥补还是预防;在没有解决问题能力的条件;设备;技术;材料时提前做好预防比出现问题去临时补救效果要好很多;也避免了很多不必要的医患之间的误解和矛盾。当然医疗操作一定是有意外;有失误;这个都很正常;所以我们对患者做到坦诚;对自己的操作做到严谨认真;然后才能坦然的接受这个不确定性的结果;不然还是内心很纠结;

特此表扬一下这位转诊的医生;你做的很不错也很负责;提前的和我预约了时间详细的交代了患者的具体情况,这让我节约了不少时间;我也顺利的完成了你给我的任务;皆大欢喜啊。感谢你对我的信任。


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