2+1=0是如何实现的?(上篇)

发布时间:2020-09-21 11:28  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:10

2+1=0是如何实现的?(上篇)

--中晚期牙周病综合治疗的理论与实践


疫情过后,患者就诊逐渐增多,作为口腔综合科的小诊所,治疗修复所占比例多是正常的。但是,近几个月接诊的牙周病患者较多,而且大都是局部一组牙,数目2至数牙不等,尤其是下前牙居多,单5、6月份就诊治十多例,松动度1-3度不等。作为基层牙医,对牙周病,尤其是中晚期牙周病治疗是比较棘手的,大多主张拔除后行固定桥或可摘义齿修复。然而,许多患者往往惧怕拔牙,能给保留下来用什么方法都行,这样就相对好沟通。刮治、去髓术及联冠修复,能把松动的牙治疗的牢固,钱多花些也无妨,绝大多数患者都非常满意的离去。就牙医来说,综合治疗既扩大了牙周病治疗的适应证,多头收费又增加许多收益。

现就中晚期牙周病的有关问题进行讨论,并将部分病例发布与同行共享。

一、  发病机制

牙周组织是维系牙齿存在的基础,也是牙体组织营养来源及新陈代谢的重要组织,并与牙齿的功能密切相关,健康的牙周组织还能维护牙髓的防御机能。

解剖学证明:根尖至牙颈部的任何部位都可能存在侧副根管,以根尖及髓室底最多。在牙髓或牙周有病变的状态下,两者就会成为相互感染的通道。

一些学者研究证明:严重牙周病的牙髓相当部分有细菌侵入并出现炎症、变性、钙化等改变,这是因为牙周防御机制破坏之后,细菌可通过根尖孔或侧副根管进入牙髓,牙髓在发生炎症之后,又会加重牙周病变,形成恶性循环。

另一方面,牙周病患牙多有创伤合,会加重牙周病变发展;部分患牙还伴有能引起牙周炎症的龈下结石;有的还存在牙间隙暴露,尤其是磨牙区,不但会造成食物嵌塞,更成为菌斑集聚的重要场所,这些因素都会加重牙周病变的发展。

二、  检查诊断

中晚期牙周病部分患牙伴有牙髓炎症状,多数以冷热刺激痛或咬合无力就诊,少数有急性牙髓炎症状。检查:某一侧温度测试有不可复性牙髓炎的结果,不同程度叩痛,此即牙周牙髓联合病变的Ⅱ型(过去称牙周牙髓综合症),又称逆行性牙髓炎,急慢性的都有,急性的有自发痛容易诊断,慢性的诊断标准有不少同行还未掌握。此外,部分病例可发展为牙髓部分坏死、牙髓坏死;还有的并发急性根尖周炎、慢性根尖周炎(图1)。

图2a.png图2b.png

图1:牙周病导致急性根尖周炎


图1a.jpg图1b.png





图2:牙周病导致慢性根尖周炎。


当然,相当部分患牙无症状,多在诊疗其他患牙时发现。无症状者不易引起患者重视,这也是导致牙列缺损乃至缺失的主要原因。

三、治疗方法回顾

对中晚期牙周病患牙,过去常规方法主要是牙周处理(包括刮治、翻瓣手术等)、调合及药物治疗,对有症状病例则采用去髓术。对采用上述方法仍未达到预期效果者,只能采取拔除患牙。

早在上世纪八十年代,国内外学者均有报道单颗牙联合病变的去髓术治疗,并取得较好的效果;近年来也有专家学者提出综合治疗,但仍然局限在牙周治疗或去髓术。而对于某一组患牙,乃至全牙列多数牙中晚期牙周病的多学科综合治疗,则鲜有报道。笔者在《实用牙髓病诊疗学》第二、三版中提出中晚期牙周病采用以去髓术为主的综合治疗,近十多年来接收的病例逐年增多,技术也逐渐成熟,使许多本应拔除的患牙得以保存,使一些本需拔除后行可摘义齿修复的病例实现固定桥修复,使患者的咀嚼功能得以提高,且舒适度好又不麻烦。但因条件所限,一些长桥的病例资料未能完整的呈现给同行,深感遗憾!

四、病例回顾

下面先把过去治疗的经过2年以上复诊的病例发布如下(此3例刊载在《实用牙髓病诊疗学》,现已追踪观察4-10年。

例1:43岁女性,咀嚼无力求诊,35松动Ⅰ°36松动Ⅱ°(为Ⅰ型牙周-牙髓联合病变),经综合治疗后功能恢复,跟踪随访已10年,虽根尖周稀疏影未能完全消失,但口内检查各项指标正常(图3)。

调整大小 图3a.JPG

图3b.JPG图3C.JPG


例2: 61岁男性,咬硬物无力就诊,查;35松动Ⅰ°,36、37松动Ⅱ°,冷热试:(+),牙间隙大,经综合治疗后功能恢复,检查各项指标正常,已跟踪随访4年多(图4)。


图4A.jpg图4B.jpg图4C.jpg图4D.jpg



调整大小 图4e.jpg

上图为复查x片


例3:女性47岁,31松动Ⅱ°,31、32间有较大缝隙,综合治疗后两牙无明显松动,功能恢复,已跟踪随访5年(图5)。

图5A.jpg图5B.jpg图5B.jpg


图5C.jpg

复查x片


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