阜宁善诚口腔门诊部

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接转诊之三叉神经痛

发布时间:2020-09-29 17:36  |  文章分类:内科浏览次数:672  |  评论:20  | 推荐数:0

   有时候挺喜欢接老年患者的。因为他们喜欢跟医生聊。既活跃了气氛,也舒缓了患者的紧张。在只言片语中获取信息,更有利于医生的正确诊断。

     2020年9月15号。患者李某,71岁,主诉右下后牙剧烈疼痛一个月

病史:一个月前曾于两家乡镇卫生院行右下后牙根管治疗术,效果不佳。冷刺激痛,自发痛,咀嚼痛明显。遂来我院就诊,要求治疗。

     检查:牙列缺损,口内见不良活动修复体。46见开髓孔,颊侧牙龈牙槽骨萎缩,牙根暴露,牙龈无明显红肿。冷诊无反应,探诊无反应,叩诊不适,牙体无明显松动。45、43无明显龋坏,牙龈牙槽骨萎缩,牙根暴露,颊侧牙颈部见轻微楔状缺损。冷诊无反应,叩诊正常,探诊正常,牙体无明显松动。13牙冠远中邻面见深龋,冷诊无反应,叩诊正常,探诊正常,牙体无明显松动。

 全景片显示:46见髓室顶未揭净,根分影像叉薄弱,未见根充影像,根尖周略见阴影。

9.15.jpg

根据以往经验判断,可能是拔髓未净,从而引发残髓炎和根尖炎。

处理:根管预备

根管预备后,髓腔内注入碘仿氢氧化钙糊剂

2020年9月22号复诊。

患者主诉治疗无效,仍然有剧烈疼痛,需要天天吃止疼药。

怀疑自己患牙判断错误,又检查了一遍剩余牙,皆无疼痛。46牙龈未红肿,叩诊疼痛明显,冷诊疼痛,探诊疼痛。牙体无明显松动。

患者主诉自觉右下后牙牙龈肿痛,不能碰。晨起洗漱时疼痛明显。

拍全景片,发现46根尖周阴影范围未扩大。

9.22.jpg

怀疑自己根管预备时拔髓未净?选择继续根管预备。

在用高速涡轮机去除暂封材料时,患者表示疼痛难忍。随即停下,气枪吹各个牙体,无疼痛。

患者说,每次疼,主要是感觉脸麻。有时候头低下来也会疼痛。舌头一碰也会疼痛。疼痛位置游走不定。晨起洗漱时,毛巾擦右侧脸颊时疼痛剧烈。

怀疑是三叉神经痛。寻找“扳机点”。

找一棉球,用镊子夹持,反复轻拭右侧脸颊,前庭沟和缺牙区牙龈。

在擦拭到47舌侧处,患者表示疼痛,且剧烈,面部发麻。

遂停止治疗,自己自费去对面药店买了一盒卡马西平。让患者口服。20分钟后疼痛消失。

46冷诊无反应,叩诊无反应,探诊无反应。

处理:46髓腔内继续注入碘仿氢氧化钙糊剂。

2020年9月29号复诊。患者主诉牙齿无明显疼痛。卡马西平止疼效果明显。

遂根充,建议去综合医院治疗三叉神经痛。

9.29.jpg

总结:在给患者治疗的时候,其实不要心急。可以慢慢聊。多获取一些信息。这样更容易进行正确诊断。我们在临床工作中,也不能将思维局限于牙齿。其实执业医师考试的时候,这些系统问题或者粘膜问题都有学习过。在日常临床工作中也应该面面俱到。

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