阜宁善诚口腔门诊部

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使用POLAoffice对死髓牙十年变色的漂白尝试

发布时间:2020-10-05 09:12  |  文章分类:内科浏览次数:450  |  评论:8  | 推荐数:0

  首先感谢周锐老师的无私普及漂白技术,其次感谢夏女士的信任。

   患者,夏某,31死髓牙变色。十余年前曾于外院行根管治疗术。近期自觉下前牙肿痛,遂来就诊。

31扭转,牙体呈红棕色。叩诊疼痛,扪诊疼痛,冷诊无反应。

内漂白前.jpg

根尖片.jpg

治疗方案:31重新根管治疗

问题是根管治疗后,怎么办?

方案一:因为考虑到患者下前牙拥挤,建议先正畸治疗。排齐下前牙后,再行31全冠修复术。

患者表示,自己四舍五入都快30岁了。所以否决了正畸方案。

方案二:直接修复?

扭转的牙齿怎么做全冠修复?或者贴面?或者直接用树脂补?像美容院那样的36D炫瓷白美白?

所以,否决了直接修复的方案。

方案三:内外联合漂白术

其实之前没做过漂白,所以这也是一次大胆的尝试。术前详细的和患者沟通了此诊疗计划的不确定性。

虽然不确定美白效果,但是也要遵循医学原则。所以在术前翻看了很多书籍和周锐老师的美白科。

最后我们定下的方案是:诊室美白外漂白(37%的过氧化氢)+髓腔内漂白(16%过氧化脲)。未选择家庭美白。

髓腔内漂白步骤简单的来说就是根充后,去除髓室内的牙胶尖一直到釉牙骨质界。髓腔内注入16%过氧化脲。生料带覆盖,流体树脂封闭开髓洞口。然后就是等待变化。

微信图片_20201005092311.jpg

两周后

微信图片_20200805192001.jpg

感觉没有任何变化呢!

天灵盖一闪!是不是髓腔内漂白剂的浓度太低了?毕竟16%的过氧化脲转换成过氧化氢也就是在4%左右嘛。能不能髓腔内注入37%的过氧化氢呢?翻看书籍后,发现这个馊主意是错的。根据漂白安全剂量来看,髓腔内美白剂浓度不得超过7%。

随即结合开始使用诊室外漂白。

因为这个牙已经是死髓牙,所以不存在美白术后敏感问题。所以就不在意美白时间和频率了。

在保护好牙龈的前提下,诊室美白时间延长到30分钟。频率为一周两次。

术中.jpg

第五周

对比.jpg微信图片_20201005093405.jpg

好像看出一点点效果了。

第六周:

对比.jpg

微信图片_20201005093401.jpg

闪光灯从环闪改为双闪。画质都不一样了!有木有!

第八周:


微信图片_20201005093356.jpg

是闪光灯的问题吗?怎么感觉下前牙都变白了?

第九周:

对比.jpg

最后在患者的满意下,结束了美白治疗。取出31髓腔内的过氧化脲。慢机球钻略抛髓腔内壁,髓腔内注入氢氧化钙糊剂,流体树脂封闭开髓洞口。

总结:

一、针对这次美白有两点失误。内漂白剂不仅有10%和16%的,其实还有22%的。所以下次内漂白,可以试试22%的过氧化脲。

二、应该同步进行诊室漂白,这样可以缩短疗程,增加美白效果。

三、医患沟通。我之前也在那种连锁口腔医院上过班。我对那种机械化、程序化的对患者虚情假意特别抵触。其实对患者好不好,走心就可以了。不用那么肉麻。患者会感受到。做的太过了,反而让人感觉恶心。

四、知其然,知其所以然。牙医的临床实验是可以的。但是是需要在学习和扎实的理论基础上进行。比如有几个问题:为什么不用冷光?怎样才能做到标准的牙龈保护?什么样的才叫安全?为什么有的牙医做完美白后患者术后特别敏感?美白剂涂布到底应该是多久?我们每学一个新技能,不应该只是跟着老师照葫芦画瓢。我一般是带着质疑去学习的。第一阶段是跟着老师有一学一,第二阶段是怀疑老师做的对不对,第三阶段是有没有其他更好的方案?第四阶段是总结各个方案的优缺点,最终自我总结出一套方案。这才叫学习。

最后,还是希望各位有空去听一听周锐老师的课。

谢谢。

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