我的真实病例请各位指导 +V18785056677

自己收集平时自己做的一些病例,也算以后回望来路有一个记录,在反复的修正自己诊疗过程中的不足与缺陷,在成长的路上不断提高自己;希望各位多提建议我好改进。

右侧上,下阻生牙弯曲跟(近90°);断根的舍与得。

发布时间:2020-10-11 13:29  |  文章分类:外科浏览次数:1329  |  评论:20  | 推荐数:0

还是低估了案例在贵平台的影响力啊;感谢各位的关注;给我的留言建议;我都接受并且在我的以后的案例中改进感谢大家。但是我可能对于智齿断根处理给大家的印象是建议掏的,但是近期通过V收到很多因为掏根导致的比如根尖进入下颌神经管;上颌窦;导致更多不确定后果的并发症。在此还是表明一下原则:“没有炎症的低于5mm长度的;看不见断端;术野不清晰的,就不用取了;或者转给更有把握取出来的医生尝试性的处理。“

好吧今天我发一个没有取的案例给大家探讨一下:还是先看看片子和难度分析术前讨论的一些细节。

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初步看上下两个牙根的弯曲程度都比较大;而且是内扣向;所以上颌牙挺选择反角,下颌又要选择内扣的那一把才能保证有一个顺牙根脱位的力量来保证尽量少的断根。那术前就已经沟通好断根不掏的这个知情同意书;患者表示接受并且同意。然后才开始做就安心了很多。如果死活要掏的那这个建议果断转走。

牙根尖毕竟还是在神经管里掏不见了还是会内心过意不去;再导致出血麻木更是难受。

注意这个弯根的走向;朝向颊侧卡住牙槽骨;如果常规颊侧向近中推是无法脱位的;所以下颌这个弯根是一定会折断的;如果这个弯根折断;就还要找很细的根尖挺或者刮除从舌侧用力才能把这个下颌的弯根挺出来;所以这个是一个要点。

根尖区和神经管的关系;侧壁联通。

上颌的牙根也有卡抱;所以上颌这一类就归类为复杂案例;断根几率很高;所以断根这个术前就已经估计大概率出现的情况在心里就埋下了稳起了;遇到就不慌请定神闲的接受断根和掏根;没断就是幸运女神;扁鹊华佗神医附体~~~~

T型分冠去除智齿牙冠;解放冠阻力同时创造出足够空间。只在远中牙颈部保留多一下增加向下推牙体的支持力量。

牙囊还是强调一下刮干净的必要性。刮干净清清爽爽的用挺子。

看几乎是只有牙根的状态就可以开始使用牙挺来挺出牙根。

看内扣的微创挺插在下颌骨上;先从上往下压让牙根有一个移动;再向前推动,看见没有已经有明显的移位;这个说明根尖是有明显脱位了。




操作的流程还是以前那一套;唯一调整的是去除冠部牙体的量比前倾阻生类要大一些;第一是:为了向前脱位的空间大一些;第二是:向下移动时保证没有冠部的牙体阻挡。

这一段比较长的弯根我还是把它掏了出来;因为前期有向下推这个发力;所以其实根尖有一定的移动,用探针头试探,用K锉固定好;再用根尖挺从舌侧向颊侧挺避开勾尖的阻力,就出来了。和CT的片子术前分析就可以对的上。

来吧展示:了解我的同道就知道拍这么多离体牙;就是在等待CGF的制作;这个案例应为术前评估用时比较长所以选择拔除后再抽血制作CGF;还好手术相对顺利上颌下颌的弯钩都如预料的一样折断;但是折断长的都尽量掏出来了;我开始以为是完整的掏出来症状开心。摄影师拍拍我说可能还有一个小折片~~~~

可能会有残留哈但是这一点我还真就没有再去折腾了;拔牙窝消毒冲洗;放置好CGF;缝上创口,结束了整个手术(用时50分钟)。

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再次强调哈;不是一定;必须把折断的根都要掏干净了才是高手哈;我也不是一定要去掏出来证明什么水平;医生的希波克拉底宣言的最后两条最核心原则:不做伤害患者的事情;要把患者利益放在首位。知道断根正常的转归;把握好断根掏取出原则就行了;创口暴露时间也是增加感染几率的一个重要原因。再次重申在原则:“没有炎症的低于5mm长度的;看不见断端;术野不清晰的,就不用取了;或者转给更有把握取出来的医生尝试性的处理。“


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