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埋伏倒置阻生中切牙的拔除 ----张博

发布时间:2020-11-09 16:27  |  文章分类:外科浏览次数:384  |  评论:2  | 推荐数:0

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患者全景片显示11倒置埋伏阻生,触诊唇侧前庭沟处有突起!


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CBCT显示11贯穿唇颊并离12较近增加拔除难度



1影像,外院建议通过正畸手段牵引至正常位置,但不能保证效果,价格不菲。我建议直接翻瓣开窗行拔除术,理由11牙根明显畸形,正畸牵引可能会导致牙根吸收



患者口内照



一侧垂直切口+水平一字切口行翻瓣术



准确定位至牙根处,此处一定要注意鼻腭神经,避免受到损伤(鼻腭神经有些医生直接切断,对周围影响不大)



翻瓣后牙根暴露



进行截根,此时注意勿伤及到鼻腭神经以及邻牙



本着尽量保留健康组织原则,劈开牙冠后拔除.牙囊应一并刮除,动作一定要轻柔


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庐山真面目


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鼻腭神经管完好不是重点,牙拔干净了,心落地了!


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拔出之后生理盐水冲洗拔牙窝,因拔牙创较大所以术前沟通需植入人工骨粉用量为0.5g*2


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植骨粉后影像


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植骨放置生物膜后关窗并缝合


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十天后复诊口内像患者自述微胀微痛,对于一位八岁的孩子来说既是痛苦又是幸运的!


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拆线后影像,一月后全景复查,三月后做间隙保持器,建议十八后种植修复


                                                   反思

反思:在翻瓣的过程中,由于患者年龄较小避免伤口过大,只翻了一侧,但在放骨膜以及关窗缝合时遇到了阻力,最后又剥离了另一侧,这样又浪费时间又对患者造成一定程度的恐惧感,所以一定按照流程进行!

                                                     总结

该患儿只有8岁,对于这个年龄阶段的儿童来说,看牙是一种痛苦,大多有恐惧之心,当我接诊这位患儿时,患儿家长心存顾虑手术的成功率,毕竟孩子依从性较差,当我谈到局麻手术时,孩子是心存害怕的,看到这些,作为一名口腔医生,我由衷的感到不能解除孩子的痛苦,这是一种最大的悲哀,为此,我给患儿家长推荐了局麻手术治疗,由于孩子年龄小,我又利用行为医疗来引导患儿,最后赢得患儿的信任与配合,也让患儿家长得以理解,采取微创无痛手术的理念,手术做的非常顺利成功,我感到由衷的高兴,该患儿随访20余天,患儿家长说拔除埋伏牙刚开始有点胀痛不适,几天后症状就减轻,随后消失,目前没有什么不适,这为下一步正畸奠定了基础。局麻与全麻的抉择,我们不能用此来衡量手术结果的优劣,但可以彰显一位口腔医生的的素质与水平,有的医生要说,何必纠结这个问题,全麻肯定是最好的,因为谁也无法知道患儿会出现什么,不如早点全麻为好,可我要说,如今医学的发展,是看理念的超前还是观念的落伍,是看过程的简单与操作的复杂,最后是不是最佳的结果,成功,有时只是在一念之差。
该患儿只所以局麻下做的非常成功,是因为合理的诊疗计划,心里装着患者,对于一个正在犹豫之中的病人,经过行为的引导,耐心的沟通,很快取得患儿的信任,对于上颌腭部埋伏多生牙,一定要掌握基本的操作技巧,翻瓣足够大,充分暴露手术视野,在去骨时,要用球钻,转速调慢些,切记避免损伤前牙牙根和鼻腭神经,如果此时用超声骨刀去骨会更好,暴露牙齿后,选择微创拔牙挺,放于腭侧缓慢施力直至松动脱位,唇侧没动,如果遇有阻力,要进一步去骨,必要时要对牙齿进行切割,分块取出,拔完后冰生理盐水冲洗,冲出碎屑,放置骨粉骨膜,间断缝合。
   把每个手术做成精品是我的追求,化繁为简是如今的理念,作为口腔人,我们不能没有梦想,不忘初心,砥砺前行。

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