北京牙医刘体亮的Blog

作为一名口腔医生,在临床上能碰到很多不同类的病例,在次,希望能通过这个平台,和大家一起探讨专业知识,也让自己能在大家指教下不断成长.

短牙弓修复----无牙颌种植与即刻负重病例

发布时间:2020-11-15 00:27  |  文章分类:种植浏览次数:599  |  评论:2  | 推荐数:0

      在牙周炎人群中,有很多的患者都出现了牙齿松动脱落,继而导致美观和功能的尚失,如何恢复患者的功能和美观,并且可以长期稳定,成为我们需要解决的最重要的问题。

2019年12月25日接诊-----2020年9月10日最终完成(北京正在新冠疫情的恢复期)

讨论病例:

患者:某先生                 年龄:46岁                   性别:男

主诉:希望彻底的解决好牙齿的功能和美观问题

全身状况:正常

检查:

1:24、25、27、存,松动二度(+),44、45、46存,松动一度(-)。

2:全口余牙缺失。

3:与患者沟通,强烈希望恢复固定的牙齿,能够舒服,美观。

 

术前记录:

 

口内术前曲断片:

 

 治疗计划:

1:上颌拔除预留牙,ALL-ON 5,即刻种植+即刻负重

2:下颌缺牙区ALL-ON 3 即刻种植、即刻负重(保留44、45、46)

3:全牙列选择短牙弓修复(恢复第一磨牙的修复方案)

4:修复治疗结束后,设定长达10年的维护性治疗(每半年的专业牙周清洁+日常维护的训练的加强)

 

 

 

安卓健植体搭配了0度,17度、30度非抗旋多元角度基台,可调整植体植入方向不平行的问题。


安卓健多元角度几台:(17度与0度)

                                                                     



术后的曲断片:

上颌五枚植体+下颌3枚植体:(法国安卓健PX系列)

术中扭力均大于45N.CM,可以满足即刻负重的要求(大于35N.CM)

15斜行植体植入:

 

25斜行植体植入:

 

42植体术后CT检查:

33植体术后CT检查:

35植体的术后CT检查:

 

15斜行植体术前CT分析:

 

25斜行植体术前CT分析:

35斜行植体术前CT分析:

手术后7小时,戴入即刻义齿的记录照:

 


术后10复查+拆线:(取下义齿拆线)

 颏部出现了明显的皮下紫斑:(考虑术后慢性出血引起的瘀斑),嘱咐多进行热毛巾热敷,等待吸收即刻。

 

15斜行植体术后CT分析:

25斜行植体术后CT分析:

35斜行植体术前CT分析:

术后8个月复诊:(新冠病毒---北京不能就诊,正常4个月上修)

 

 

八个月后试戴修复切削支架的曲断:确定桥架就位良好,再返回制作最终修复体

 

最终修复体制作完成:

 

术后8个月的口内记录照片:

 

 

 

 

 

总重修复体完成后的曲断片:再次确认桥架就位良好

 

最终修复体佩戴即刻记录:

最终修复体佩戴一个月后复诊

 

感谢团队的卢海林医生推荐该病例并成功接诊,让我有机会带着团队一起完成该病例。

同时也感谢湖南凯顿义齿的易海青总监的技工团队,帮我们制作了精美的上部修复。

 

 该病例总结思考:上牙列ALL-ON 5,下牙列的部分ALL-ON 3的即刻负重

难点一:15、25牙位,进行斜行植入植体,如何能准确的延上颌窦前壁植入?

              解决办法:术外提升找到上颌窦前壁,然后再进行备洞。

难点二:35区斜行之日植体,如何能准确的避开颏神经?

             解决办法:一定找到这一侧的颏孔,在明确看到颏孔的情况下,在准确的的选择好植入位点。

难点三:下颌保留44、45、46后的部分桥架,选择3枚植体是否安全?

             由于选择了多元基台,让修复体与桥架之间室外链接关系,在目前个人的应用中,觉得是可行的。(有待长期观察验证)

难点四:只恢复了6-6的短牙弓,恢复了第一磨牙的咀嚼功能,是否满足了患者美观和功能的需求?

            (1)牙周炎患者永远都有牙周病易感性,所以尽可能减少植体的植入,可以很好的避免未来植体周围炎的发生。加上未来每半年一次的定期复查+牙周维护期治疗,实现长期的牙周稳定是可期待的。

            (2)短牙弓修复,在功能上,已经足够恢复患者的日常功能需求。

              (3)费用角度:我们减少了植体的植入,为患者节约了合理的费用。

整体优点:在确定好治疗方案后,手术当天戴上临时修复义齿,即刻恢复患者的美观和功能,直到二期完成患者的最终修复体,整个过程,患者的感受是非常好的,所以ALL-ON X,这个技术,个人是积极推荐的,希望有更多病例可以支持。

 

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