隐形矫正的热度逐年上升，

相信大部分固定矫正医师和我们之前一样

对隐形矫正特别怀疑，

拔牙案例肯定不用隐形的

除非患者自己强烈要求。。。

这期女主角就是这么个外表柔弱内心刚烈的26岁姑娘

牙齿需要矫正

只接受隐形

告知需要极高的自律性

“我很自律”

牙套要每天戴满22小时

“我没问题”

每天最少咬胶200下呀

“我保证只多不少”

主诉：嘴凸，被男票昵称“龅牙妹”

现病史：近几年自觉下门牙变乱更凸

既往史：既往体健，否认口呼吸，否认不良习惯

检查：侧貌凸，开唇露齿，面下三分之一稍长，正面型无明显不对称。         

           上牙列整齐，前牙骨壁薄，下牙列重度拥挤，

           咬合关系I类，覆合覆盖正常，右下5远中邻面龋坏，正锁合

问题列表：

1，侧貌凸，开唇露齿

2，下牙列拥挤

3，35正锁合，35龋坏

治疗计划：拔除14，24，35，44

                  上颌磨牙区支抗钉加强支抗

                  隐形矫正

患者前牙区根形都很清晰，

虽然上前牙是直立的，

我们不仅是控根内收还要增加额外的根舌向转矩，

骨性凸患者内收一定要强支抗拉，

颧牙槽脊支抗钉是必选项

3年前给隐适美技师的留言：

1，解除下牙拥挤，改善侧貌，维持唇倾度内收
2，以磨牙尖牙一类关系，-0.5mm覆合，1毫米覆盖为治疗目标
3，拔除14243544
4，设计上颌最大支抗

可改进：没有要求步骤，目标位限制的太死（技师出方案要超久），第3点多余（前面的表单可勾选）

3年前批准的方案动画

上颌内收时是先移动3，至3近中出现1.5毫米间隙时

上前牙6颗同时内收

这个步骤在当时是主流，这样牙套数量比较少（60步左右）

但是！

缺点

磨牙支抗要求巨高，对患者配合度要求巨高

如果还有类似患者设计单现在会这样写：

1，所有磨牙最大支抗，前牙排齐后蛙跳步骤控根内收。

2，下前牙内收早于上前牙至少5步。

3，上颌3号牙矩形附件+牵引切口。

4，3号牙到位后才可移动磨牙。

前牙补偿根舌向转矩医生可以根据自己临床经验在3D目标位中调整

这里上下前牙转矩我们都有增加，

因为牙套质地柔软，怕表达转矩会打折扣

3个月后患者复诊，发现牙套贴合牙齿，患者反馈无明显不适

安排颧牙槽脊下区的支抗钉

类似这样

6号牙颊侧预先留了开窗，贴上舌侧钮扣，

结扎丝连接支抗钉，

糊流体树脂

“感觉他们应该从此融为一体”

先看植钉示意图

视频可到公众号：潘超正畸   查看

常规的颧牙槽脊下区支抗钉安装视频，

只是左侧植完钉艰难的取下杆子！！

可能是左侧支抗钉后期松动的一个原因

之后的复诊，主要关注患者

口内牙套的贴合度，

磨牙关系，

前牙的早接触等

这里大家可以注意患者的上下中线

第13个月时才发现左侧支抗钉松动，左侧支抗丢失，上中线向右偏斜

因为支抗钉和牙齿紧密粘接，支抗钉松动的时候很难察觉

导致发现时已经支抗丢失（磨牙不需要的前移）！！！

只能重新制作新的牙套

增加了更多的上前牙根舌向转矩

蛙跳步骤内收和压低上前牙，

左下6近中开窗准备合间牵引纠正近中倾斜

下颌疏忽了分步压低

再次给我们可爱的小患者重新植入颧牙槽脊下区支抗钉

直接用兔子皮筋（3/16 3.5OZ）牵引3上的切口

后期可能羚羊或者松鼠皮筋

竖直磨牙如果一颗钮扣力道不够，还可以自己粘一段钢丝，如上图

新问题出现：

患者反馈咀嚼越来越费劲！

检查发现，咬合时只有前牙接触，磨牙全部开合。

及时扫描做新牙套：加大上下前牙压低量，特别是下颌强调分步压低

特意对比了下，治疗模拟和实际牙套7个月后的三维模型

从上前牙的唇倾度可以看出：增加的根舌向转矩并没有完全表达

所以前牙额外的根舌向转矩非常有必要加

后期的牙套嘱咐患者夜间佩戴，有利于磨牙建合

总共治疗34个月，近120个牙套，重启3次

治疗体会：

1，牙齿控根内收5mm不论是固定或隐形只有配合支抗钉才能实现,

     隐形矫正中支抗钉最好不用做间接支抗。

间接支抗的优点是不用患者每天去挂皮筋，最怕患者忘挂或者偷懒。

（这都是我们在固定矫治中留下的经验：感觉患者做的越多治疗效果就越没保障，但是！！！我们现在治疗的是隐形矫正患者，他们的自律性完全不用担心的。）

如上图，左侧是间接支抗，左侧磨牙丢支抗，中线缓慢偏右，不推荐。

右侧方式至今还在使用，推荐大家。

2，隐形矫正转矩控制并不困难，可适当加大前牙转距

公式是我们江西的刘剑老师经验总结，

常用方法：技师给的根舌向转矩再加上前牙内收A-P向的距离*3的度数

关于上前牙转矩的增加也可尝试下图所示，

如果患者有压低上前牙需求最适合

3，患者的配合在隐形矫正中发挥着无可替代的重要性

4,   分步压低前牙，避免“过山车效应”

如上图所示：分步压低下前牙步骤会增加，但效果有保障。

5,   及时附加牙套，避免救场

如发现有脱轨倾向，调整困难的干扰，及时附加牙套！千万别侥幸，牙齿脱轨一定是越来越严重，很难单纯咬胶回归！！！

最后

感谢参与第二届隐形正畸行业高峰论坛参赛病例评选的老师们！

感谢给我们颁奖的曾祥龙老师！

感谢点评我的刘名燕老师！

刘老师点评：“拔牙方案要改：左下5拔除虽然是拔了坏牙，在固定矫正中没关系，但在隐形矫正中会增加局部牙齿移动难度！”

欢迎留言交流！我们（即将突破2万关注）共同进步！