案例记录;一本不二

自己收集平时自己做的一些病例,也算以后回望来路有一个记录,在反复的修正自己诊疗过程中的不足与缺陷,在成长的路上不断提高自己;希望各位多提建议我好改进。

聊聊医生的自修

发布时间:2020-11-23 14:01  |  文章分类:管理浏览次数:500  |  评论:  | 推荐数:0

       医生绝对是道德水平非常高,自我约束非常强的人才会选择的职业;而对自己的技术一定是自孜孜不倦的执着追求,拒绝平庸,因为疗效不理想内心过意不去。上次复习了一下我们的职业誓言《希波克拉底誓言》;今天我聊聊医生的精进;首先还是推荐看书教科书和各类纸质的临床教学用书,临床指导手册。 为啥首选是教科书?这就是涉及到医学证据的可信度;以及如何获得最佳治疗方案?这就是循证医学。循证医学的定义是,用当前能获得的最好的研究证据,结合医生的专业技能和经验,并且考虑病人的价值和愿望,把这三者结合起来给病人制定治疗方案。

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        循证医学就是证据+经验+患者意愿,最重要的是证据。证据为王。但也不是抛弃医生的经验,而是综合评价所有医生的可靠经验,制定出最好的治疗决策。这套方法就是循证医学。循证医学这个概念不难理解。循证的意思,就是要遵循证据,找到最靠谱的证据。找证据是循证医学的核心。它把证据分成了五级,第一级最可信,第二、三、四、五级,可信程度依次降低。循证医学得到的结论可以标准化推广,避免了因为医生水平差异,导致的治疗水平差异。循证医学是让病人获得最佳治疗方案的解决办法。

       循证医学证据的分级:第五级证据是个人经验,最不可靠;第四级证据是治疗前后对比,相对好一些;第三级证据是对照研究,比第五级和第四级更可靠。第二级是我们医学作为临床治疗效金标准的随机双盲对照实验证据,第一级的是荟萃称为Meta分析(荟萃分析)。这是集合世界对同一种疾病治疗的方法进行的总结,那这个量级可就不是成百上千的个例能够相比较的,那是人类医疗信息的大融合,是百万,千万级累积并且还在累积的结论,可以说是医疗证据大数据库。

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       好吧那结论来了,如果医生的治疗方案治疗流程能够从我们教科书里找到那就很靠谱,我们医学教科书上的体系经验那至少是建立在二级之上的循证依据才能拿来用于培养教育医学专业的人才,而且我们在本科学习,在毕业后考取职业资格证,考规培证,考医学各级职称证,每两年的审核考试,都是在不断地强化践行这一套系统。那如果你去问一个医生这个方案的依据是啥?他拍拍胸脯说:这个方案是我自己经验就是这个样!那你还是要细品,细品……毕竟一个严谨的医生随时能拿出教科书并不是很困难的事情。

       患者的权利是知情同意,医生的义务是事情告知,隐瞒或者任然拿信息不对称,知识专业差异来做医疗……可能并不是一个最理想的方式。“有的人把一个重复的错误坚持了几十年把它叫做经验。”我们尽量不做这样的封闭式的人而是要做开放性的医生,借鉴乔布斯的名句对知识特别是医学知识:“保持饥饿,保持愚蠢”


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