【病例展示】——上颌前牙即刻种植修复病例

发布时间:2020-11-23 21:34  |  文章分类:种植浏览次数:500  |  评论:  | 推荐数:30


每一份病例,从开始接诊到检查,然后设计治疗方案再到沟通治疗方案,然后开始种植手术再到最后的修复完成,这期间会经历很多事情,但是不管怎样,所有的一切对于种植医生来讲都是宝贵的临床经验。


做一份完整的病例报告然后发表到kq88上其实很不容易

首先,要有一个非常全面的术前检查和分析,根据检查的结果进行治疗方案的设计。设计出来的方案还需要跟患者进行详细的沟通。

其次,整个手术要小心翼翼,每一个细节都需要处理好,如果想让手术的结果变得具有可预见性,那么平时就需要多学习,多看书。

最后,要有足够的耐心,每一个环节需要认真的拍摄照片,不要有遗漏,不能简单的一句“当时忘记拍摄了”,然后就把一份不完整的病例报告发到KQ88上,来打发KQ88上的网友同行了。我觉得这样是非常不严谨的行为。一份病例的质量,可以间接的展示出一个人的做事风格。另外,既然是种植修复的病例,就一定要等到种植修复全部完成再写博客,要等到牙冠戴好才算结束。不能一期手术做完就急着把病例发表出来,而后面的二期修复部分就没有了。


对于患者来讲,患者需要的是最后的牙齿,而不是需要一台手术。

对于医生同行来说,只有最后修复完成才能证明一期手术的成功。



言归正传

我们门诊是在上海的国际社区,这里面的外国人特别的多,最近有不少的外国人逐渐来我们门诊看牙齿。这份种植病例就是一位外国友人的种植修复病例。


1、患者当天就诊时候的口内照片,患者自诉左侧上颌侧切牙数年前于当地(国外)行根管治疗后冠修复,近日牙齿因不小心受外力导致牙冠松的,感觉快要脱落了,于是就诊,要求治疗。

下面是患者当天就诊时的口内照片

口内检查左侧上颌侧切牙松动明显,疑似冠折。




2、患者的口外面部照片


3副本.jpg


3、口内可以轻易取出牙冠,牙冠去除后显示牙根有折裂,且根管内有折断的金属桩。



4、拍摄CBCT,显示冠折,且根管内有金属桩,根尖周无透射影像。(注意CBCT显示的牙根倾斜角度。)

从CBCT上看,牙根偏向唇侧,且唇侧未见明显的骨板。怀疑牙根存在骨开窗的情况。

于是跟患者进行沟通,治疗计划设计为:

第一、牙根拔除,拔除后探查唇侧是否存在骨板,如果唇侧无骨板,则行拔牙位点保存术,三个月后再行种植一期手术,一期手术同期可能需要进行GBR。

第二、牙根拔除,如果唇侧有骨板,则行即刻种植,如果初期稳定性良好,则即刻进行修复。如果初期稳定性不好,则可能需要进行埋入式。




5、进行牙齿拔除,拔除后探查拔牙窝,发现唇侧还是存在薄薄一层牙槽骨的。于是进行即刻种植。

(注意种植体植入的角度和牙槽骨倾斜角度之间的偏差,同时还需要考虑患者上颌前门牙的舌倾和深覆合等因素。)




6、植入种植体后,在种植体与唇侧骨板之间植入BIO-OSS骨粉,未使用生物膜。同时安放临时修复基台。




注意种植体植入的角度



7、临时冠修复



8、种植术后的CBCT。因为临时修复基台没有角度,所以基台和牙冠的长轴方向均与种植体长轴方向一致。

(注意:此时种植体唇侧及腭侧的骨壁厚度,种植体植入的3维位置需要考虑患者前牙的深覆合以及未来牙龈可能的位置,如果种植体植入过于偏向唇侧,则后期唇侧牙龈将会退缩非常明显,这会导致最终的美学失败。如果种植体植入过于偏向腭侧,则因为深覆合可能后期修复困难。同样种植体植入过深,也会导致美学和后期修复的问题。)

该病例未使用3D种植手术导板,采用的是ASTRA TX3.5mm*9mm种植体




9、三个月后复查,显示种植体愈合良好,临时冠无松动,软组织的形态良好。

(注意此时软组织牙龈的位置)

进行二期取模,送加工厂制作最终修复体



10、最终完成后的口内照片

(注意此时软组织牙龈的位置与三个月后取模时的位置出现了不同)




11、最终牙冠修复完成后的CBCT。

(注意牙冠长轴和种植体之间的角度,修复时选择的是个性化钛切割的基台,原厂基台最大的角度已无法满足临床需要。假设如果一期手术时种植体植入的方向是沿着牙槽骨倾斜的方向植入,那么二期修复的时候,将会选择更大角度的修复基台,牙冠与种植体之间将会形成更大的角度,其结果是唇侧的牙龈将进一步向根方退缩。)



本病例经历4个月完成,最终的修复效果患者还是很满意的,但是从专业的种植医生角度来看待此病例,其实在牙龈的处理上还可以再改进一下,可能会得到更加完美的结果。当然,为了牙龈1mm的变化,医生可能会付出更大的努力。


这份病例整个过程中值得思考的地方也不少,比如:

1、是否可以采用部分牙根保留的“盾牌术”,采用该术式是否将会得到更好的结果?

2、是否在手术中进行软组织移植?这是否对后期牙龈的位置有所帮助?

3、从合学角度来分析,前牙的深覆合适否会影响种植体的长期稳定性?是否需要纠正该问题?



欢迎大家进行讨论。


感谢大家的阅读。


上海瑞尔齿科——碧云门诊部

上海牙医张文鑫

微信:zwxdentist


0
发表评论

以上网友发言只代表其个人观点不代表口腔医学网的观点或立场

这些评论很有料,额外获得2KQ币

最新评论

关于博主

  • 博客等级:
  • 博客访问:
  • 关注人气:588