【病例展示】——全口治疗病例分享

发布时间:2020-11-24 17:20  |  文章分类:种植浏览次数:500  |  评论:  | 推荐数:0


我在临床工作中经常会遇到一些“复杂”的全口治疗病例,复杂只是相对而言,不同的医生可能对复杂的理解存在着不同。


“复杂”的判断可能跟某些因素有关,比如:

1、全口牙齿情况比较复杂,需要多学科联合治疗。(即本身疾病的复杂程度。)

2、患者对全口治疗最后效果的希望值较高,从而决定了治疗的复杂。(患者的期望值))

3、患者对治疗周期,复诊频率,治疗总耗时要求较高,从而决定了治疗的复杂。(患者对治疗时间和就诊频率的要求)

4、患者对治疗费用的要求,希望把费用控制在可承受的范围内,但是又希望能够得到最佳的治疗效果。(患者对治疗费用的要求)

5、患者对治疗方案的选择,绝大多数患者更倾向于损伤小,疼痛小的治疗方案。(患者对疼痛的要求)


这些因素可能单独存在,也可能同时存在,当我们把这些因素全部考虑进去后,全口的治疗就变的复杂了。

面对这种情况,医生的一份治疗计划就变得非常重要了。


治疗计划不仅仅治疗顺序的简单排列,治疗计划里面还涉及到治疗方案的选择,治疗费用的选择,治疗先后顺序的调整,治疗项目的操作时机,以及最后的治疗效果等等。


治疗计划的好坏往往决定了患者能否愿意在我们这里接受治疗。即:医生的治疗计划基本上可以满足患者对治疗的期望,达到患者的治疗要求,费用在患者的计划之内,在最少的就诊次数内完成全部的治疗项目,同时治疗的痛苦程度能够接受。

如果医生的治疗计划能够绝大多数满足上述要求,基本上患者都会选择在我们这里接受治疗。


具体给大家举一个例子来说明治疗计划的设计,以及全部的治疗过程。


病例介绍:

患者是一名中年女性,初诊时以左侧下颌一后牙疼痛为主诉就诊,全口检查发现除左侧下颌后牙牙髓炎以外还存在着其他牙齿疾病。

比如:

1、牙齿缺失

2、智齿问题

3、牙周炎

4、根尖囊肿

5、深龋近髓

6、楔状缺损

7、牙列不齐


面对复杂的全口牙齿情况,需要多学科的联合治疗,考虑治疗的项目比较多,所以术前拍摄了CBCT。

下面是术前CBCT模拟的全景片,大家可以大致看一下,具体的每一颗牙齿的情况就不一一展示了。


朱丽华1.jpg


患者第一次就诊的时候主要是想解决牙齿疼痛的问题,也就是左侧下颌第二磨牙的牙髓炎的疼痛。治疗方案就是常规的根管治疗。

但是当这颗牙齿根管治疗结束后,患者感觉在门诊看牙非常满意,一方面门诊的服务比较贴心,另一方面在这里看牙齿没有疼痛。

于是,患者进一步咨询全口牙齿的治疗情况。希望能够改善全口的牙齿健康,恢复缺失的牙齿。


从一开始只想解决某颗牙齿的问题,到最后希望改善全口,这个跨度的提升其实需要医生付出很多努力才可以。

在第一次进行根管治疗的整个过程中,医生操作的轻柔,全程无痛,术前的积极沟通,术后的电话回访,每一个环节都体现了医生对患者的关心。


当然,整个门诊团队的配合也非常重要。试想,如果门诊的前台客服冷冰冰的接待,护士的粗心大意,那么患者怎么会将自己的全部牙齿交给这家门诊呢?


目前很多门诊的经营往往都将重心转移到如何进行市场营销,如果进行广告宣传。其实市场营销和广告宣传都只是第一步,患者通过各种渠道来到门诊,剩下的事情真的是靠门诊团队的配合和医生的技术来完成的了。团队的服务和医生的技术才是核心。如果门诊的运营者不把管理的重心放到服务的提升和技术的提高上,那么最终是留不住顾客的。即便是再有钱的客户,也不愿意在这样的门诊进行消费。最后运营者不得不牺牲价格,压缩利润空间,增加一线人员的工作强度来维持门诊的运营。而这往往是恶性循环的起始点。

关于门诊的经营,我在这里就不多讲了,这一部分的内容不是这篇文章的重点。


我们继续讨论这个病例。


患者在接受了一颗牙齿的根管治疗后,通过亲自体验,增加了看牙齿的信心,于是想改善全口牙齿问题。

我为患者设计了全口的治疗方案其中包含了基础牙周治疗、龋坏的充填,以及牙冠的修复。

但是对于牙齿的缺失,我设计了三种治疗方案:

1、活动义齿修复

2、种植修复

3、种植联合固定桥修复缺失的牙齿。

三种方案的价格不同,但最终患者选择的是全部用种植来修复缺失的牙齿。

全部的治疗费用

总计:144250元

85折后总计:122612元


我们一起看一下后续治疗的全景片,从全景片上来看,可以看出整个治疗计划方案的实施。


1、左侧下颌第7号牙齿完成了根管治疗。

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2、右侧下颌第6号牙齿进行了种植体的植入。(一期手术术后全景片)2副本.jpg


3、左侧下颌第6号牙齿的植入。(一期手术术后全景片)

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4、右侧上颌第7号牙齿的植入,同期拔除右侧上颌智齿。(一期手术术后全景片)

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5、左侧上颌第6号牙齿深龋漏髓,完成根管治疗以及牙冠的修复。同时右侧下颌第6号牙齿种植完成了最终的冠修复。(戴牙后全景片)

注意:右侧上颌第7号牙齿一期手术是与智齿的拔除同期进行的。因为考虑智齿拔除创口的影响,最终种植体植入偏近中。


6、左侧下颌、右侧上颌种植修复完成。

考虑右侧上颌智齿拔除与种植同期进行,导致种植体植入的位置偏向近中。所以左侧上颌选择先拔除智齿,三个月后进行种植修复。

而实际口内情况为左侧智齿近中倾斜明显,左侧上颌第7号牙齿位点没有更多的牙槽骨使得种植体的植入向远中调整。

所以选择先拔除智齿,三个月后再进行种植体的植入也是正确的选择。三个月后的植入,既可以将种植体植入一个比较理想的位置,同时也避免了种植失败的风险。这对患者来说是一件有利的事情。而患者所付出的就是时间上的等待,这一点跟患者进行充分的沟通后,患者表示能够理解,也愿意接受风险较小的治疗方案。

除此之外,左侧上颌第4号牙齿也一起拔除,注意之前的全景片上显示的左侧上颌第4号牙齿的根尖囊肿。该部位因为长期根尖病变导致牙槽骨破坏严重,所以后期需要进行骨增量GBR手术。GBR后三个月进行种植一期的手术。而GBR手术的时机选择在牙齿拔除三个月后进行。原因是考虑到根尖炎症的存在,以及软组织的恢复有利于GBR术后的创口关闭。

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7、左侧上颌第4号牙齿和左侧上颌第7号牙齿的种植体植入。此时已距离智齿拔除6个月,距离GBR术后三个月。(一期手术术后全景片)

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8、左侧上颌种植修复完成。(二期戴冠术后全景片)

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9、最终完成后的口内照片。

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虽然没有达到百分之百的完美,但是从整个治疗的过程来看,患者还是比较满意的。

从一开始被迫看牙(牙髓炎疼痛就诊),到树立看牙的信心,从紧张不敢接受治疗,到最后接受拔除智齿,种植,以及GBR手术。患者的内心变化是巨大的。我想,作为医生的我们,除了给患者治疗牙齿以外,帮助患者建立看牙的信心也同样是很重要的。

整个的治疗经历了一年半的时间,期间还经历了前所未有的疫情。在这么长的治疗过程中,每一次就诊都需要小心谨慎,仔细认真,医生需要足够的耐心来进行治疗,同时病例资料的收集也是极具耐心和挑战的事情。

当然团队的配合是及其重要的,只有团队共同努力,才会收获最终满意的结果。


在治疗顺序上,先从简单的入手,慢慢帮助患者建立自信,最后一点点完成全部的治疗。


当然,就像我之前提到的,这份病例并不是十全十美,还有很多地方可以再进一步的提高。同时,这份病例还需要长期的回访和复查。患者也愿意每半年过来进行洁牙和复查。我想从这一点上来看,这应该医生和患者都比较满意的结果吧。


最后感谢网友的阅读。

不足之处敬请谅解,同时也欢迎各位老师的指点。


上海瑞尔齿科——碧云门诊部

上海牙医张文鑫

微信:zwxdentist(如加微信,请备注好友来源:KQ88)


备注:因为其他牙位的种植均为常规手术,所以没有具体的手术照片。左侧上颌4号牙齿的GBR手术进行了手术照片的拍摄,我将在下一篇文章给大家分享。

敬请关注。

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