患者：男，就诊时年龄：11岁，主诉：“地包天”

现病史：六年前，患者家长发现其有“地包天”现象，未曾治疗，后家长发现有逐渐加重趋势，遂来我院求治。

于2016年7月就诊于我院

临床检查：

牙齿：反覆牙合6mm，反覆盖5mm

牙周：牙周情况一般，口腔卫生差

咬合分析：双侧三类咬合关系

初诊时曲面断层片（在外院拍的）

初诊时头颅侧位片

X线头影测量分析

初次就诊口内照

初诊时面相照

初诊时模型照

问题列表

      1、反覆牙合反覆盖

      2、38、48存在

      3、托腮习惯

      4、牙列不齐

      5、TMD

      6、口腔卫生差

      7、中线偏斜

      8、两侧颜面不对称

      9、牙列拥挤

      10、13阻生

      11、45畸形中央尖

      12、颏点偏

      13、面型凹

      14、磨牙关系近中

      15、16、26、36、46龋坏

      16、两侧髁状突形态大小不对称

      17、骨性三类

诊断

      1 、安氏Ⅲ类错牙合

      2、TMD

      3、45畸形中央尖

      4、16、26、36、46龋齿

      5、骨性三类

处理建议

      1、建议正畸治疗

      2、建议全口龈上洁治术

      3、密切观察38、48生长发育情况，必要时尽早拔除

      4、TMD建议定期随访，必要时与关节科会诊

      5、45畸形中央尖调磨观察

      6、16、26、36、46定期观察，必要时与牙体牙髓科、修复科会诊

      7、两侧髁状突形态大小不对称，建议拍摄关节片，进一步确诊

治疗方案

     第一期、颌骨生长改良=上颌适度扩弓+上颌前方牵引，促进上颌骨生长发育，抑制下颌骨生长发育，改善骨性Ⅲ面型，改善上颌凹陷的侧貌。在矫正过程中需要患者很好的配合，如果配合不好将导致前方牵引的失败。如果第一期矫正结果满意，患者前牵效果良好，下颌没有出现不期望的过度生长，则进行第二期固定矫治。如果第一期矫治结果不满意，患者下颌出现不期望的过度生长，则等患者生长发育结束后进行正颌外科手术治疗。

     第二期、

       1、全口上下牙列直丝弓矫治技术

       2、是否需要拔牙以及拔牙模式，需要1期正畸结束后重新评估后确定

       3、必要时微种植体支抗远移下颌牙列

       4、矫正结束后磨牙关系基本中性，尖牙关系基本中性，覆牙合覆盖关系正常，上下颌中线居中一致

       5、精细调整磨牙关系、覆牙合覆盖关系，上下颌中线等等

       6、该患者需定期随访，密切观察保持至生长发育停止后（大约18周岁以后）

       7、因此类患者错牙合畸形存在复发的可能性，为巩固疗效以防复发建议密切观察38、48牙胚发育情况，必要时尽早拔除（如果拔除36、46，38、48可保留）

       8、38、48生长发育存在诸多不确定性因素，故能否替代37、47存在不确定性

开始行1期治疗

正畸三个月口内照

正畸三个月面相照

正畸四个月口内照

正畸四个月面相照

正畸16个月全景片

正畸16个月头颅侧位片

正畸16个月口内照

正畸16个月面相照

正畸16个月前后对比照

正畸16个月头颅侧位对比

到这里，患者对目前的矫正结果很满意，1期矫正暂且告一段落，休整一下，养精蓄锐备战下一个目标。患者间隔3个月后复诊进入下一阶段的治疗（下图是上固定矫治两个月后的照片2018年4月14日）

2018年7月22日复查口内照片

备注：由于种种原因，该患者复诊间隔较长，甚至一年才过来复查一次。此外建议该患者拔除38、48或者考虑拔除36、46（因为36、46龋坏较重等），但是该患者家属对拔牙较为排斥。

2019年7月4日复诊时照片

又是由于种种原因，患者又是间隔一年才过来复查，又一次的建议患者拔除38、48或者拔除36、46（因为36、46龋坏较严重等）。

下面是2020年7月21日复诊时的照片

以下照片是从2016年第一次就诊以来到2020年间复诊时的对比

     矫正到这里，患者以及家属都非常满意，似乎已经画上了一个圆满的句号。对于下颌拔牙的方案患者家属一直无动于衷。然而我们知道这是一个非常严重的骨性三类错牙合患者，并且患者的生长发育并未停止，而且下颌的生长发育周期持续更长，未知的变数依然存在。患者家属期望能维持住现状就很满意，同样我们的心情都是一样的，不希望下颌再有任何的生长。最后祝愿你历尽千帆，归来仍是少年。