案例记录;一本不二

自己收集平时自己做的一些病例,也算以后回望来路有一个记录,在反复的修正自己诊疗过程中的不足与缺陷,在成长的路上不断提高自己;希望各位多提建议我好改进。

再接再厉!(右下水平智齿拔除,超声骨刀立大功)

发布时间:2020-12-06 13:30  |  文章分类:外科浏览次数:500  |  评论:  | 推荐数:0

首先还是感谢一下贵平台的宠爱;还有各位粉丝的支持啊;我今年年初订的一个目标就是到今年(2020)年底我个在本平台人博客的浏览量过20W;看来提前完成目标啊;咱也再接再厉希望明年“做大做强;再创辉煌”。

好的来继续术前分析讨论:全景初看CT来精看看,咱要做到心中有数。

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通过各个角度我们就要开始对CT进行分析;找到阻力;找到风险隐患;找到最佳的拔牙方案;并且让这个手术能够大致的按照术前设计安全的完成。

我们需要收集到一些这些数据;虽然有误差但是也可以作为参考;在实际操作者预留出安全的误差范围这样就可以让;操作时脑子里时刻保持一个警惕;保持所谓的边界;知道什么时候我可以尝试;什么时候我不能往下做了。下颌测量数据以及分析方法;如果快忘记的请出门左转;我前面的博文里面找找。

然后这个案例更加有挑战的是上颌也比较复杂;牙根的弯曲;数量;角度都比较麻烦。


方案确定:先拔除上颌:远中,颊侧;舌侧环形的用超声骨刀进行;去骨;特别是远中骨板;后面的空间充足;牙根完全脱位的概率就会大一些。

下颌:1:T型分冠;去除冠部阻力;2:分根,环形的骨增隙:3;分别挺出远中;近中牙根

好来一起看看我们的实际操作情况:


上颌相对比较顺利因为骨质毕竟是疏松。下颌就比较精彩。

细节就是;先别翻瓣;因为用涡轮机分牙还是会有气和水进入骨膜下;那个就比较麻烦;主要是避免气肿。

主要时间都花在去除冠部阻力了;因为冠又大又粗;顶着邻牙根又紧;这个就必须分冠的磨除量要大很多不然根本没有空间;再加上    CT上我们看到的舌侧卡抱;也让开始分牙的时候纹丝不动;最后还是先把颊侧的冠分出来;有了空间才顺利的去除完冠阻力。开始用超声骨刀进行环形的去骨增加挺子插入深度;还是比较轻松。


插入挺子顺势而为;轻松解决问题;不用蛮劲儿。

拔牙窝内甲硝唑冲洗拔牙窝;待血液充满拔牙窝,放置胶原蛋白缝合,打完收工。翻瓣,咱们选择改良弧形就可以;没有纵行切口患者还是要感觉舒服很多,愈合也要快一些。但是这个选择一定是根据案例是中位阻生;并不是完全骨埋伏的低位阻生牙。


这里强调一下去冠时;水平阻生千万别完全分透;因为下面就是下颌神经管;再加上深度决定了术野不会太理想;保留一部分牙颈部或者牙冠的牙体也是最理想的保护。

当然咱们术后还是要拍一张全景片:检查一下;这次我就有一个小问题看看细心的同道能不能从全景片上看出来。

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还是再次感谢我的小团队啊;有助手有巡回;有摄影师;虽然患者多随时要被叫走搭台;但是至少大家对我的关照还是非常体贴到位的。鸣谢:助手叶医生;助手黄医生:巡回护士又客串助手张护士;摄影师李李医生.

期待下次的和大家一起合作解决拔牙的案例。下次见。


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