【病例展示】——下颌第二磨牙重度牙周炎拔除后种植病例分享

发布时间:2020-12-12 10:02  |  文章分类:种植浏览次数:2966  |  评论:37  | 推荐数:31

今天给大家分享一个下颌第二磨牙,重度牙周炎,拔除后种植修复的病例。

关于下颌第二磨牙重度牙周炎导致牙齿三度松动被拔除,这样的病例我们临床上还是比较常见的。

很多时候是因为智齿近中阻生的原因,加上第二磨牙锥形牙根,同时可能伴有咬合创伤等。

这样的牙齿如果临床检查发现无法保留,最好的办法是尽早拔除而保留下面的牙槽骨,为后期种植打好硬组织基础。

但是很多患者对拔牙都有一些抗拒,以为牙齿能不拔掉最好就不拔。

这句话有一定的道理,但也不完全绝对正确,在有些情况下这句话就不适合,比如今天这个病例。


我们先看一下患者初诊时候的X光片:

1、患者初诊时候拍摄的全景片,从X 光片上可以看出左侧下颌第7号牙齿远中邻面龋坏近髓,提示之前存在近中阻生智齿。

根尖周有围绕牙根的大面积低密度影像,提示该牙根周围有严重的牙槽骨吸收,且炎症范围已波及全部牙根。

同时该牙齿牙根呈锥形,口内检查该牙齿已存在三度松动。牙周探诊深度8mm,最深处超过10mm。提示该牙齿无法保留需要拔除。

全景片测量根尖部至下颌神经管距离约2mm,提示牙齿拔除后期需要进行骨增量手术。


另外右侧下颌第6号牙齿也缺失,近远中间隙较小,但牙槽骨情况良好,可以进行种植手术。


2、跟患者沟通治疗方案,:

左侧下颌第二磨牙拔除,拔除一个月后行骨增量手术,术后三个月行一期种植手术。

右侧下颌第一磨牙常规种植修复。

术前行全口牙周治疗。

建议患者戒烟。

以下是治疗过程中的全景片。

拔除左侧下颌第二磨牙,右侧下颌第一磨牙行种植一期手术,使用ASTRA4.5mm*9mm种植体,考虑左右同时治疗,患者需要右侧进行咀嚼,所以采用埋入式。

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3、牙齿拔除后两周,软组织愈合,开始进行骨增量手术,植入B io-oss骨粉,覆盖Bio-gide生物膜。

该部位因为都有牙槽骨的存在,所以对于骨的稳定性非常好,不用担心植骨失败的问题。但是需要注意的是拔牙窝内要彻底清除软组织,然后创口严密缝合,不要有涨力,防止创口裂开,屏障膜需要放置到位防止后期软组织长入。


4、右侧下颌第一磨牙种植二期,复诊拍摄全景片,同时显示左侧植骨术后愈合良好。


5、右侧下颌第一磨牙种植复诊戴冠后全景片,牙冠就位良好。同时左侧下颌植骨区,骨密度进一步增高,提示骨愈合良好。


6、左侧下颌第二磨牙植骨术后四个月复查全景片,可以准备进行种植一期手术。


7、左侧下颌第二磨牙区植入ASTRA5.0S*9mm种植体,因为初期稳定性没有达到30Ncm,所以采用埋入式。

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8、种植术后三个月复诊,种植体愈合良好,植骨区域骨密度进一步增加,但是种植体颈部显示骨密度还欠佳。


9、种植二期戴冠后全景片,显示牙冠就位良好,同时种植体颈部X光片显示骨密度在增加。


10、一年后复查种植体使用良好,口内检查无牙龈红肿症状。X光片显示牙槽骨稳定,颈部无骨吸收。


11、两年后复查,种植体使用良好,X光片显示颈部骨密度增加,无牙槽骨吸收。根尖片进一步显示种植体颈部骨密度增加,同时牙槽骨高度维持良好,种植体颈部远中部位骨密度增加。


后续每年定期检查拍摄的X光片还会继续上传上来。



总结:


1、关于拔牙:

其实我们临床上遇到类似的病例还是比较多的。但是这样的牙齿有的时候患者并不一定能够接受牙齿拔除的方案。

很多患者都会认为:自己的牙齿,能不拔,尽量不拔。

这句话在一定范围内还是正确的,但是这句话在有些情况就不适合,比如这个病例。为什么这么讲呢?我来帮大家分析一下。

首先,该牙齿已经有明显的松动,临床检查为3度松动,患者平时不能用这颗牙齿进行咀嚼,且偶尔有些时候牙龈还是会肿起来,这就说明这颗牙齿发炎还是很重的。牙齿如果经常发炎,那么这些炎症就会慢慢破坏牙槽骨,而牙槽骨是我们种植最需要的硬组织。如果牙齿不能保留,我们种植医生就要尽可能保存牙齿下方的牙槽骨,这是在为后期的种植做基础准备。如果非要等到牙齿自己脱落,那么下面的牙槽骨可能就会被吸收的很严重,导致后面种植的时候必须要先进行植骨,然后等待3~6个月的愈合期,然后在进行种植。

甚至也有可能植骨也无法挽救缺失的牙齿,导致后期没有办法选择种植牙修复。

这个病例幸运的是患者最后还是听了我的意见,早一点拔除了不能保留的患牙。然后进行了骨增量术,后期进行了种植修复。并且在后面的几年的时间里种植牙使用一直很好。

加入读者你们手上有类似的患者,不愿意拔除牙齿,我建议你可以把这篇文章给患者看一下,让患者能够更好的理解医生的治疗方案。

所以这篇文章,不仅仅是病例分享,也是一个用来跟患者沟通的科普文章。


2、关于植骨

种植牙是需要将种植体植入牙槽骨内,这就需要牙槽骨具有一定的宽度和高度才能完全容纳一颗种植体。种植体具有不同长度和直径之分。从理论上讲,种植体直径越粗,长度越长,它在牙槽骨内的牢固程度就越强。当然如果想选择一颗粗的种植体,并且还要求种植体最好能长一些,那么可想而知,这样的种植体对牙槽骨的高度和宽度也有很高的要求。所以当我们的牙齿不能保留,且这样的松动牙齿在不断地破坏我们的 牙槽骨的时候,牙齿拔除后我们就需要进行牙槽骨的修复,也就是种植里面讲的植骨。

在这一点上,我们也需要跟患者进行详细的解释。




感谢大家的阅读。

瑞尔齿科

瑞云门诊

上海牙医张文鑫

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