千岛湖叶刚

做一个有情怀的牙医

关于嵌体桥使用一年后的情况的观察——叶刚

发布时间:2020-12-29 23:41  |  文章分类:修复浏览次数:500  |  评论:10  | 推荐数:0

       先上一年前的博文

患者30几岁6缺失,其实做种植无疑是最佳选择,但是每个患者的条件和想法都是不一样的,我们作为医生没办法每个病例都按照最佳方案去做,只能寻求一个平衡点,利弊相权,选择一个相对合理的修复方案。

       这个患者要求做固定义齿,但又承担不起种植的费用,那怎么办?那就把这么好端端的牙齿一圈全磨光吗?从经典的方案来说其实不是不可以,书上也是这么教我们的,双端固定桥嘛,挺简单啊,但是我们作为医生应该换位思考,如果现在做冠无疑加速了旁边两颗牙齿生命周期的结束。如果我是她我会愿意全部磨掉吗?如果不做种植能不能用创伤更小的方式来做呢?能不能给旁边的牙齿一些机会,让他们的生命周期缩短的没那么快?提出问题解决问题,那我们就现在考虑用一种特殊的修复方式来帮助她达到这一需求。

   

      合面照,7合面有点龋坏,5完好。再开干之前,脑子里要知道你要做什么,怎么做,其实这个时候应该是脑子里有个预备完成后的牙齿的印象了,下面这个是我在预备之前画的图纸。

IMG_20190906_230311.jpg

        原先我没想加这个合支托一样的结构,但如果不加的话,合面的力量会有很大一部分传递到颈部,一部分是给颈部造成很大的压力,毕竟颈部才1mm宽,这么一点牙体组织的强度够不够还是个问题。还有一部分变成粘接面的剪切力,这个也是我不希望看到的。所以后来我决定牺牲一点合面牙体组织,来让他们和颈部一起承受正压力,这样我放心点。那好了,开始预备!

        预备过程当中发现7合面的龋齿范围比想象的大,磨除后颊侧牙体组织还剩一薄层了所以干脆全部磨掉形成一个平台了。

模型照,目测模型效果还可以。

修复体做好回来了,来一波美照

牙齿曲线美只有牙科医生能够体会

光影的艺术

        我制作的是cadcam全锆桥,二硅酸锂的陶瓷强度我还是担心的。当然现在氧化锆的粘接普遍有些问题,粘接力衰退较快,所以其实心里对它的使用年限也是有点担心,所以这个时候病人的信任就显得尤为重要了,我和病人说如果这个掉了,我免费重新帮她做!她说没问题! 做牙齿有时候真的需要情怀!不要钻钱眼里去!

mmexport1567779973871-01.jpeg

       粘接! 术中照片没拍,太累了。。。。我用的氧化铝喷砂,氧化锆处理剂处理修复体。牙体组织喷砂,酸蚀涂布粘接剂,最后用绿巨人粘接。这个时候在桥体底部我也做了特别处理,绿巨人这种树脂粘接剂硬固以后硬度极高非常难以去除,所以我在桥体底部涂了一点点凡士林,再加一根牙线就完美解决了桥体底部粘接剂残留的问题。

mmexport1567779976785-01.jpeg

        去除粘接剂,调合抛光完成!累是有点累,但是情怀实现了,还是开心的,哈哈。

        现在cadcam制作的全锆修复体边缘基本不需要特别的调整,过渡平滑自然,感叹修复技术的进步!

        曾经有牙医跟我说,牙医就是在烂牙齿里面挖金子。我想说一个医生不要忘记自己的初心,做好一颗牙齿实现自己的人生价值有时候比金子更重要!

         做一个有情怀的牙医!与大家共勉!






         以上是我在2019年9月份发的一篇博文,一年多以后,就是前几天这位患者来了,说这个牙只要咬到硬的东西就会有点酸痛,我心想估计情怀要付出代价了,附上复诊的照片一张

修复体很好,边缘平滑,没有继发龋。真是不忍心拆下手,但是没办法,不拆也得拆了,情怀二字还是让我付出了代价。我怀疑酸痛的原因是受力后固位的牙本质面积过下在较大的压强下导致牙本质小管液流动导致,因其在喝冷热水时是没有症状的,只有在咬硬物时才有症状。

     预备完成后的图片。现在做全锆我都是用BOPT方法做的,讲通俗点就是不备肩台。反正学了备牙,从没肩台到360度肩台再到没肩台,简直是返璞归真。学习的过程就是这样,不把所有的路都走一遍,你都不知道正确的路在哪儿。这兜兜转转一大圈才是学习的本质,看似回到原点但是这个点的经历已经不一样了。

     接着说这个桥,去除氧化锆真的费劲,我本想用去冠器直接拉下来的,可是纹丝不动,最后没有办法只能两边截断把桥体磨了。直到最后基牙上的那一点点氧化锆我都没能给他扣下来,还沾在上面,粘接力确实还可以,磨这点点氧化锆废了我好几根车针。

到最后还是做成了连冠,哎。。。。。这个患者如果是今天的我话肯定就不这么做了,历经磨难最后还是做了连桥。现在的话我肯定怎么也叫她种植了,既保存了两边的好牙齿又不至于这么费劲跑了这么多次到最后还不得不做桥。

    微信图片_20201230000309.jpg

     花钱花精力给自己买了个教训,吃一堑长一智,也算是一种收获。

     不要气馁,加油,明天会更好!相信付出总会有回报!

    

        



2
发表评论

以上网友发言只代表其个人观点不代表口腔医学网的观点或立场

这些评论很有料,额外获得2KQ币

最新评论

关于博主

叶刚
做一个有情怀的牙医
  • 博客等级:
  • 博客访问:38009
  • 关注人气:62