精品课件选登--《牙病检诊新概念》1

发布时间:2021-01-02 09:44  |  文章分类:内科浏览次数:757  |  评论:4  | 推荐数:0

品课件选登--《牙病检诊新概念》1



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画外音: 本系列课是围绕《实用牙髓病诊疗学》第三版的内容精选编排而成,并收集近几年的部分临床资料加以充实,每一课都有若干教科书上所没有的新技术、新观点、新方法。这些创新可以帮助临床医生增加新知识,提高操作技能,更好的为牙病患者服务,并能增加业务收入,本次将从《牙病诊疗实用创新技术系列课》十个课件中节选部分课件刊载,希望能对同行起到抛砖引玉作用。


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画外音: 本系列课有十多个实用的创新技术,在治疗上有许多不同方法可供选择,使用这些方法能提高治疗效果,并扩大治疗适应证,使许多本该拔除的患牙得以保存。另一方面对新手来说,吸取本人数十年的临床经验教训,可以少走很多弯路,许多临床中常见的问题也能较好的解决。


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  • 画外音:检查诊断是牙病治疗的基础,目前国内外教科书虽然都有比较详细的叙述,但在许多方面还显得不够完整,难以适应临床需求,有的甚至还出现错误观点,误导临床应用。本课介绍的新概念是指目前国内外文献没有报道的,与检查诊断相关的问题,是笔者近二十年来探索研究的经验总结,掌握这些新概念,就能将过去认为牙髓病诊断无规律变为有规律,从而做到精准而快速的诊断,包括疑难复杂病例。系统学习本课的新概念,正确理解新观点,掌握各种新方法,就能减少失误,在成长的道路上少走弯路。

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画外音: 总结临床误漏诊原因有三个方面:概念不清,检查不细,主观臆断,其中最主要的是概念不清,概念不清就会是非不明,牙髓有病诊断不出,没有病的却把它给误治了;而有病的却认为没有而漏治;还有就是与颌面部其他病变相混淆,把牙髓病误为非牙髓病,把颌面部其他病变误为牙髓病。本课提出的新概念,就是要厘清一些错误观念,给出牙髓病诊断的一些金标准,以确保诊断的准确性。

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 画外音: 上面这张全景片是从国外某教科书上拍摄的,这个患者本无牙髓病,却被误诊误治,大部分牙都做了去髓术并根尖切除倒充填。

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画外音:作为口腔科医生,在检查诊断中需要具备以上素质,才能完全胜任本职工作,如果你是新手,就要在临床中按上述要求锻炼提高。否则,就容易出现纰漏,难免发生误漏诊。上述第5点牙外疾病指的是上颌窦病变(上颌窦炎、囊肿、上颌窦癌变),三叉神经痛、心梗及心绞痛。掌握上述口外病变的特征,对鉴别诊断有重要意义。

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画外音:  上述两句话是国内外教科书的名句,但要真正理解并应用到临床,还有一些问题需要搞清楚(具体请看下一张)。


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画外音:上述几个问题必须要弄清楚,临床检查才能应用自如,这也是我要讲解的第一个新概念。

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画外音:就目前的检查手段而言,温度测试是牙髓病检查的一个重要步骤,测试结果是诊断的重要依据。据报道,美国院校有使用彩色多普勒观察牙髓血流,以诊断牙髓是否有炎症,但因价格昂贵只能用于科研,连美国基层牙科目前也难以普及。

    温度测试使用什么试材?怎样测试?结果如何判断?这些都是很重要的问题,本课都将逐个分别解释。经验证明:使用上述器材及方法即可满足温度测试需求,夏天水温比口腔低数度,使用水枪上的水就可以,一般不需使用使用冰棒或其他药材,完全能够满足临床需要。

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画外音:有人认为刺激除去后疼痛立即消失是可复性牙髓炎的特有表现,但事实并非如此,上述几种情况冷热刺激也会出现类似可复性牙髓炎表现。也有的认为哪个牙对温度测试最敏感,这个牙就是牙髓炎的患牙,这个论点对大部分患牙是正确的,但部分患牙并非如此,尤其是患侧有两个以上牙有感染途径。上述几种情况也会出现刺激除去后疼痛立即消失,按发生率高低先后排列。上图是一名四十多岁农民工拔除后的牙(远中有中龋已备洞),该患者主诉左上后牙阵发性疼痛反复发作约半年,近十多天加重。曾在多家诊所诊治无显效,近日就诊某市医院口腔科诊为三叉神经痛,转针灸科治疗亦无效,故前来本科三叉神经痛专科求治,经详细询问病史及检查,发现近中颈部有露髓孔大的深龋,冷热测试均为刺激除去后疼痛立即消失,叩(±),诊断为27急性牙髓炎。因在远郊县就诊不便,加上对合缺牙,故建议拔除,术后随访未再疼痛。这说明了解刺激除去后疼痛立即消失除可复性牙髓炎外,还有牙髓其他病变也会出现类似反应的重要性。

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画外音:上述几种温度测试的不同反应,提示在操作及判断时应考虑各种因素存在的可能,了解这些知识就能防止误判。

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画外音:上述几点是诊断可复性牙髓炎的依据,最后一点临床上没有用,但在理论考试上可以用上。

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 画外音:上述几点是诊断不可复性牙髓炎的依据,掌握上面关于可复性和不可复性牙髓炎的诊断依据,对一些感染途径不很明确的患牙,就能运用自如。请看下面两个病例,这种情况是经常遇到的。牙髓部分坏死是较长见的疾病,由急慢性牙髓炎发展而来,其临床症状及检查体征,过去各教科书均没有详细叙述,容易与可复性牙髓炎及露髓孔的的牙髓炎相混淆,笔者经过近二十年临床探索,得出以上结果供同行参考。

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画外音:本例为新手备牙,音到下班时间未做临时冠,加上时值冬冷气温较低,患者麻药退后张口吸入冷空气就会疼痛,并非自发痛,经做临时冠后症状消失,顺利完成戴牙,此后亦无疼痛。烤瓷牙备牙后未做临时冠如果时间较长(多天),牙本质暴露容易感染,就有可能发生不可复性牙髓炎。

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画外音本例为牙周牙髓联合病变,也可以说是有症状的中晚期牙周病,虽到多家医疗机构就诊,但未能正确诊治,使患者遭受较大痛苦,且未能解决问题,若能按照可复性与不可复性牙髓炎来检查,就不会延误治疗。


(未完待续)


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