精品课件选登—《牙病检诊新概念》2

发布时间:2021-01-11 20:17  |  文章分类:内科浏览次数:733  |  评论:5  | 推荐数:10

精品课件选登—《牙病检查诊断新概念》2



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l画外音   牙髓部分坏死是较长见的疾病,由急慢性牙髓炎发展而来,其临床症状及检查体征,过去各教科书均没有详细叙述,容易与可复性牙髓炎及露髓孔大的牙髓炎相混淆,笔者经过近二十年临床探索,得出以上几个诊断依据供同行参考。


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l   画外音    上面两张牙片是同一患者的左右下第一磨牙,主诉为近阶段出现咬合无力,检查无其他感染途径,两牙松动度均为1度,温度测试冷热均为类似可复性牙髓炎结果,叩诊(±),近中侧可探及深而窄的牙周袋,右6舌侧可及一结节型窦口。因患者为远郊县,无法进行牙冠半切术,故而拔除。根裂引起的牙髓部分坏死多发生在磨牙,其病因是根裂侧牙髓坏死,髓室中的冠髓也因血供障碍而坏死,但另一侧根髓仍存活,因此,会出现牙髓部分坏死的症状和体征。


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l画外音    过去的教科书都把急性牙髓炎的疼痛规律描述为放散痛或牵涉痛,这个描述只符合部分病例,而更多的是患者自觉某牙痛,但检查结果却是别的牙痛,甚至有主诉为口腔颌面部其他组织痛,经详细检查后发现是牙髓炎,急性慢性均有,近十多年我已发现四十多例,几乎每年都有,这种痛用放散痛或牵涉痛显然解释不通。另一方面,用错位痛描述可以提醒新手时时注意检查患者非主诉的牙,以避免误诊。温度测试错位反应是指把冷热水注到某牙,患者却感到其他牙痛,但根据患牙有其他阳性体征及对刺激的应答反应,就可作出诊断,这种情况虽然较少(已发现十多例),但对临床也是有较大的帮助,这是我在检查诊断方面的两个新发现。

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l画外音   上面图表为主诉口颌面部疼痛及检查结果,供同行参考。


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l 画外音   上图为一五十多岁男性,主诉左耳前骨头阵发性疼痛1周,温度测试36仍感觉骨痛,X片发现36根分歧病变,这是根分歧病变导致的逆行性急性牙髓炎,经去髓术后症状消失。本例为典型的双错位痛,如不具备一定的经验就很容易误诊。本例X线片请看下图。


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画外音: 上图为一四十多岁女性患者,主诉左下颌骨疼痛3天,昨日曾在某三甲医院口腔科就诊,拟34牙髓炎予以去髓,但昨晚疼痛更甚,找本人求治。查:35—37镍铬合金冠桥,无松脱破损,34已开髓封药,轻微叩痛;11、21烤瓷冠修复(数月前因龋坏在同一医院修复),上后牙未见明显缺损,温度测试:下牙无反应,上后牙亦无反应,当热水喷到21时,约十秒左右患者诉左下颌骨剧烈疼痛(手指位置),吐去后十多秒后方逐渐消失。为证实21牙髓炎,予以根尖处浸润麻醉,数分钟后再用热水测试无反应,予以去髓、FC双导小棉球空封观察,隔日复诊症状消失。

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l 画外音   根尖有窦道口提示患牙有慢性牙槽脓肿,根据窦道口形状大体可以判断患牙治疗的预后,可以避免某些不必要的治疗,使新手少走弯路。临床上结节状窦口最多见,有大结节和小结节,容易治愈。红晕状较少见,瘢痕状提示感染较轻,时愈时发,也可见于治疗后初愈的窦口。这里要重点提出的是脓性针眼状窦口,多见于根管外原因,如根尖结石样钙化物附着、根裂、根尖异物等原因,单纯根管治疗难以奏效。




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l画外音  上图是刊载在《实用牙髓病诊疗学》上的窦道口示意图,是本人绘制的。



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l 画外音:左上图是典型的结节状窦口,右下图是鸡舌状窦口。-



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l   画外音: 上面图片是典型的脓性针眼状窦口,由根尖三分之一结石样钙化物引起的。   左上图为挤压窦口可见脓液溢出,右上图为搽去后所见黏膜上无凸起,仅有针眼大小窦口,左下为拍片情况,右下为拔除后所见。




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画外音:本例脓性针眼状窦口,早期缺乏经验,多次换药无效拔除,见根尖牙骨质坏死。




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画外音:本例以颊侧流脓及咬合痛就诊,根管治疗已多年,近中侧有深而窄的牙周袋,取出牙胶尖后根管内有吸不尽的新鲜血液,综合分析为根裂,经截除术后得以确诊。


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l  画外音:  本例取出桩钉后,根尖处取出一带有根充剂的棉捻。可能是根尖未发育完整,用棉捻代替牙胶尖充填,后使用金属螺纹钉旋转挤出根尖孔。



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l   画外音:远距离窦口指窦口不在病变牙的根尖处,而在邻近牙的根尖处或两牙之间,本例44畸形尖磨平,窦口出现在41根尖处,误以为是41尖周炎,开髓钻磨时患者有酸痛感,后拍片才发现病变在44,仔细检查其合面有畸形尖磨损痕迹得以确诊。



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l    画外音:一般情况下,慢性根尖周脓肿多数出现根尖处窦口,但个别患牙窦道穿过颌面部组织,在相应的颌面部皮肤形成窦口,根据病程长短形成不同的形状。左上图为近期发生的皮肤窦口,病变在34;中为尚未穿破皮肤的窦口,病变在46;右下为病程较长的窦口,因反复流脓—吸收—流脓,周围组织形成瘢痕收缩凹陷,中间炎症性突起呈乳头状,(病变在32)。



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