案例记录;一本不二

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在纠结中寻找解决问题的方法(智齿弯曲断根取出案例)

发布时间:2021-01-19 16:51  |  文章分类:外科浏览次数:500  |  评论:  | 推荐数:0

一个其实很简单的案例;但是术中确实内心有很多纠结的地方;也包括患者的心态改变;但是尽力而为;我觉得上天还是会眷顾勤劳善于思考应变的人。设个故事要从上一次拔牙说起;上一次拔牙患者就知道自己的一个牙根没有拔出来;所以一直比较担心,今天来术前还特意的让看看断根的情况;好在上次的断根已经在牙槽骨内长好;骨板已经覆盖好,所以患者内心还是希望本次拔牙能够整体拔除不要有余留,但是通过交流也接受断根不取出的拔牙方案。



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那今天来拔除右下的智齿;患者就有一个期待就是不要断根留在里面;但是在我看来这个案例是一定会折断,因为近中牙根弯曲度太大;牙根壁也非常薄;并且掏根的风险是非常大的。告知患者患者表示理解,并且知情同意书也签署清楚,一起来看看片子:

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所以术前就给患者沟通,让患者接纳手术断根不取出的方案;患者也逐渐的接受了毕竟客观的难度放在那里;谁都不愿意去触碰那个危险区域。难度来一起看看。

其实手术非常顺利;也出现了断根的情况;然后在拍摄的术后片时;护理同志没有换全景片;又扫了一个CT,这个让我觉得有机会把断根掏出来;在掏和不掏的这个犹豫中最终还是决定掏出来。先看看前期的手术记录:

术中用超声骨刀远中去除部分骨质;也是为了最大限度的让牙体有一个向后移动;牙根有一个向前移动的情况;这样整体脱位的概率会大一些;但是还是没能一次性直接带出,听到牙根折断的声音;还是有点不舒服。

当然还是去拍片确认一下断根就准备缝合;但是有了CT 定位和风险的评估就更准确:

好在远中是完整脱位;最大的风险在于近中弯曲的牙根有可能捅到舌侧间隙里面;因为舌侧骨板太薄了。近中牙根距离神经管相对安全。并且可以看见余留的根尖其实有一些脱位的,所以我才用冲洗加探针,刮除轻轻的让牙根从拔牙窝出来。没有采用去除牙槽中隔的方案。

掏出来以后还是比较开心;患者也如释重负。原本10分钟解决的就是去掏根用了30分钟;赶紧缝合,结束这次手术吧。

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