精品课件选登-牙病检诊新概念(3)

发布时间:2021-01-22 16:42  | 文章分类:内科浏览次数:961  |  评论:0  | 推荐数:0

精品课件选登-牙病检诊新概念(3)


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画外音  根裂是临床上比较常见的牙髓病,有死髓牙根裂,也有活髓牙根裂,国内文献报道死髓牙根裂较多,活髓牙根裂鲜有报道。但本人所见活髓牙根裂比死髓牙更多,多发生在下第一磨牙,其次为下第二磨牙,其中又以近中根或近中颊根为多,这可能与近中根呈薄扁而略弯曲有关。上述几点诊断依据多数是文献上报道的,但最后一点是本人的新发现,经过临床较多病例证实的,这个发现对基层没有CT的牙医来说,具有重要的

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画外音  上图病例是本人较早期的,因缺乏经验,对36近中根尖根管增宽影全然不知,对患者主诉咬合无力及咬合痛,误以为是单端桥体下方尖锐引起的,更换单端桥并把桥体全部换成铸金的,结果在数月之后出现牙髓炎症状,拍片发现裂隙增宽才得以确诊。

  


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l画外音    本病例有牙髓炎症状,开髓后远中根管似乎偏斜,又有吸不尽的新鲜血液,带血封药3天后仍然如旧,带针拍片似乎偏离根管,遂想到根裂的可能,拔除后得以证实。本例根裂移位冠部出现异常影像未能认识,也是初诊未能确诊的原因之一,值得同行借鉴。



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画外音        本例以舌侧牙龈有小疱隆起就诊,温度测试亦为类似可复性牙髓炎体征,牙冠基本正常,舌侧出现小脓肿,探近中舌侧有深而浅的牙周袋,X线示:近中根有根管下段增宽影,但不明显,综合上述症状及体征诊断根裂,拔除后得以证实。


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l  画外音     本例与上述2例症状体征大部分相同,不同的是近中舌侧有一窦口,温度测试类似可复性牙髓炎,开髓后探查近中及冠髓已坏死,远中根髓仍存活。


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l  画外音     死髓牙根裂X线比较容易诊断,多有明显裂隙或角形移位,如果没有明显裂隙,X片上有一个比较典型的表现是:围绕整个牙根的酒瓶状阴影。与慢性尖周炎的鉴别在于后者只有近根尖处阴影。具体请看后面的图片。


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l  画外音     根管充填后根裂多数在X线片上不易看出,CT较易确诊。但在没有上述设备情况下,通过几个方面资料综合分析也能作出正确诊断,第一条是病史分析,患者咬合痛是没有间断的,而单纯根尖周炎的咬合痛会随着机体的免疫力而时好时坏,检查方面的几个特征也对诊断颇具意义,尤其是后面两个诊断条件最重要,这也是本人的新发现。


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画外音    左图根管治疗后半年出现脓性窦口,X线片显示酒瓶状阴影,根管换药有吸不尽的新鲜血液,脓性窦口不消失,诊断根裂,经磨牙半切术术后得以证实(中图);右图为一中年男性,全冠修复3年多。主诉左下磨牙持续咬合痛一个多月,自服消炎药无显效,病史较短虽无酒瓶状,但有围绕整个根尖的稀疏影,且在开髓去除牙胶尖后,根管中有吸不尽的新鲜血液,近中舌有深牙周袋,据此确诊为根裂,上述两例拔除后证实诊断正确(均作半切术)。后一例在准备半切术时有学生问:老师X线片没有显示,凭什么诊断根裂?我照上述诊断条件给解释一遍,在拔除后他完全信服了。


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画外音        桩冠修复后,尤其是铸造桩钉硬度较高,若干时间后可能发生根裂,常发生在上前牙,以尖牙居多,除金属桩钉硬度高外,也和残根有无肩领及钉道设计有关。上述几个条件是诊断桩钉引起根裂的基本条件,供同行参考。如果没其他症状,第一点修复体反复脱落,接诊时就要认真检查残根是否有裂隙,可用镊子夹住一侧摇动,或用镊子插入钉道,有裂隙就会显现。


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l  画外音     上图为一中年女性患者,桩钉修复仅数月就出现根折,颊侧牙龈呈疱状肿胀,牙胶尖插入仅在距根尖1/2处止住,近远中向裂隙X线片观察不到。

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l   画外音    牙折有外伤引起的和合力创伤引起的两种,这两种牙折导致的牙髓病变,既有相同的病例机制,又有不同的病例机制,认识这一点,才会对临床上出现的情况应对自如。例如:一个有外伤碰撞历史的上前牙,若干时间后出现牙髓炎或急慢性根尖周炎症状,即使检查没有缺损或缺损很小构不成感染途径,但有外伤史就可以认定该牙的病变。而一颗后牙舌尖斜折较多则有感染牙髓的可能,但如果折裂很小,一般不会感染。



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