今天这个案例真的是有些大意啊；在于术前没有充分的测量好数据；导致术中临时改变了一些操作；虽然有惊无险但是，耽误了一些时间，来，咱们还是一起看看CT：

智齿拔除的难点，风险分析如下：

好最初的方案设计如下：因为有超声骨刀所以，主观认为可以直接将膨大的牙根整体取出。

1：取出牙槽嵴顶方的骨板，暴露至牙颈部；

2：分冠“T型"去除冠部阻力；

3：沿牙根向内环形去除骨阻力；

4：向前推出；最后直立牙根脱位；

好吧那我们来看看手术记录：看看到哪里方案无法正常进行？埋伏较深；去骨较多的还是选择“角型瓣”；

知道T型分冠手术都非常顺利：冠方阻力去掉后；超声骨刀去除骨后就开始整体取出牙根好这个时候问题就出现了；分冠时下方的牙冠没有完全切透导致了花了一些时间去二次分冠；大家看片子，因为距离神经太近所以这个操作就必须一点点的进行；去除掉冠部阻力总算舒了一口气；但是这还没有结束~~~~

大家请看：挺出牙根后，牙根虽然已经整体向前移动；但是由于开窗的范围；窗口不足以让牙根整体脱位；也无法直立。后面我请助理用牙挺顶住牙根；选用骨刀将前端的牙根再次磨断后；余留牙根的长度就足够脱位了。清理完牙囊，除了甲硝唑和生理盐水冲洗了拔牙窝；还用胶原塞填塞拔牙窝。

术后复盘：如果我在术前认真的客观的用CT作为一个辅助参考；测量一下开窗的距离；还是不足以让牙根整体脱位；直立；所以；如果我在开窗时再扩大一些范围就可以不在挺出牙根再做截根的操作；对拔牙窝的保护会更好一些。手术操作时间也会缩短一些；

术后我也特别询问了一下患者的术后反应；患者也按医嘱去输了液。还好神经管的损伤的症状没有出现。“那太幸运了！！”

感谢各位的关注；这不快过年了，还是少拔一些；特别是难度大的；预约年后再开动大工程；你想患者含着缝线过年也不舒服不是？；预祝大家新春快乐。