全口半口即刻负重并不是最难的，哪里有骨种哪里，实在不够就倾斜，角度不好用复合转角，整体修复出来的义齿美观又大气，简直爽爆了。种植桥就不同了，位点是固定的，穿出孔角度不能打得太大，也就是轴向不能太倾斜，修复得考虑软组织，考虑邻牙，戴牙也不方便，经常软组织阻挡，压迫，难以就位，粘结剂不好去除等等，还要解决食物嵌塞，排溢，保持局部清洁的问题，因为安装上去就不取下来了。因此，局部种植修复是难于半口整体修复的。

患者男性，60岁出头，自诉右上修复体松动多年影响进食，要求种植修复，但是拒绝半口种植，因为觉得左上的牙还可以，还能用。这个就有点难了，仔细进一步看一下片子

先天缺失一颗双尖牙，就算14缺失吧，17，16，15，11根周牙槽大面积吸收，再来看下各个牙位的细节

11，唇侧基本完全吸收

12，宽度还可以，但是近中受11影响，出现骨吸收

13，宽度也还可以，但是远中受15影响，出现骨吸收

15，宽度也可以，但是颊侧骨板完全吸收，呈凹坑状

16，颊侧骨板吸收，根间隔骨高度4.1毫米，腭侧根周骨板尚可

17，这里没有单独放片子，因为这颗牙就不准备拔，留着给患者做活动过渡义齿放卡环。患者也拒绝拔除，事实上这颗牙一直到修复完成了患者都不肯拔，真是无语。就和16一起看吧，根分叉病变四型，牙槽高度大概在根尖三分之一处。

还有一个问题，上颌窦炎症，几乎是满的。。。。。。患者患有久治不愈的鼻窦炎，数次手术都没有根治。这意味着，在16种植，窦膜不允许破。

比较难做，但也不是不能做。

治疗方案：拔除11-16烤瓷桥，软组织愈合后，植骨，佩戴活动义齿过度，6-9个月后，种植，3个月后，临时桥修复，最后正式修复。

拔牙过程省略，直接从植骨开始记录。

黄线范围内是剩余牙槽骨，黄绿线范围是骨缺损的范围

先植16，15区

再植前牙区

水平褥式缝合+连续锁边缝合+间断缝合

术后片

11

12

13

15

16

效果还比较理想。不过16将来只能利用腭侧骨板来进行种植，因为高度是肯定不足的。

植骨7个月后，再看下骨愈合情况

11

12

13

15

16

可以进行种植了。修复五颗，种植几颗？一般肯定是四颗了。不过当时考虑的是，不希望植体与植体之间的距离太近，导致再次骨吸收的情况，因此选择的是种植三颗，把距离拉大一点，充分保证植体周围骨的厚度。

种植过程：

重度牙周炎，右侧反合，合龈距离充足（其实是太大了，做即刻负重就挺好，做局部修复，还是不要太大），角化龈宽度尚可

16的角化龈欠佳

可用骨宽度明显增加

先把16种了，可见新成的骨还是非常松的

再种了11

最后13

看图，如果在13和16之间再增加一个植体，感觉很难保证间距大于3毫米，所以，在各有利弊的情况下，就看怎么选其轻吧。

最后连续锁边缝合

种植术后即刻片

11

13

16

因为是反合，植体的轴向都偏向于颊侧，才有可能保证穿出孔的位置，还是尽量争取能开螺丝孔吧，方便万一可能的修理。另外比较庆幸的是，16并没有进入上颌窦。

种植术后四个月，安装临时桥前的愈合基台和袖口情况

穿出孔的位置尚可。

工厂制作的义齿，穿龈部分总是太胖太突。。。。。。

修理后完成安装。间隙全部打开，桥体做成卫生桥，方便患者清洁。由于牙槽高度的降低，植体颈部已经位于很高的位置了，不保持邻间隙的通畅，食物残渣基本清洁无望。

临时桥佩戴了3个月，拍片检查植体周牙槽情况，准备取模做正式义齿了

取下临时桥，安装替代体后连接在一起，防止制作个性化转移杆时替代体的移动。取临时桥费了老大的劲。。。。。。

制作个性化转移杆

转移杆刚性连接后取模

比色。袖口由于比较深，五单位的长桥在取下时对它有些损伤

正式修复体。技师真厉害，做成六单位桥，怎么看都觉得没毛病啊，挺仿生，牙齿大小，颜色都很漂亮。但是我的螺丝孔，没了。。。。。

看在做得这么用心的份上，再想想，临时桥取下来都费了老大劲，正式修复体以后也别想着拆下来修理的事了，估计就算开的螺丝孔，也怕是要破坏才能取下。不返工了，继续戴吧，重点让患者做好清洁，预防植体周围炎，同时调好咬合，防止崩瓷才是最好的办法，毕竟对合是自然牙，不过还好对合牙周严重，咬合力应该不会太大。。。。。。

去除多余粘结剂，哪怕出血也一定要去除干净！

依旧是卫生桥设计，间隙全部打开，清理食物残渣，so  easy! 

戴牙术后片

后记：截止至目前，戴牙后一个月，三个月，六个月嘱患者定期复查，检查咬合和牙龈状况。牙周探诊深度均在1-3毫米之间，BOP(-)。患者对卫生桥的设计非常满意！

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