今天跟大家分享的是一个前牙种植修复的病例。

首先做一个简单的病史介绍

患者是一名女性，右侧上颌第一前牙多年前于外院行根管治疗后桩冠修复。该牙冠患者自诉一直使用良好，但是近1年来发现牙龈偶尔会有红肿出血的症状，并且唇侧牙龈有时会有隆起。近一个月自觉牙冠有明显松动伴有伸长。

患者担心牙冠随时会脱落，影响美观，于是来我这边寻求帮助。

这名患者其实在这之前曾来我这边治疗过其他的牙齿，所以我这边还保留着多年以前的全景片。

我们先看一下之前的全景片。

从这张全景片上可以看出右侧上颌第一门牙之前做过根管治疗，内部有金属桩，烤瓷冠修复体。拍摄这张X光片的时候该牙齿看起来还是可以的。

我们再看一下这次就诊时候的口内照片。牙齿明显伸长，牙冠有明显松动。颊侧牙龈有明显红肿。菌斑和软垢较多。

患者的口外照片

口内检查11牙冠可以很容易取下来。取出牙冠后，拍摄CBCT，显示根尖周有大面积的低密度影像。

下面这一张图片是术前的CBCT影像。

该病例的治疗计划是：

1、口内去除牙冠，制做藻酸盐模型，然后将脱落的牙冠和金属桩在口内重新临时粘固。

2、石膏模型上制作临时冠，等待下次患者就诊的时候，牙齿当天拔除后直接口内粘接，这样患者牙齿拔除当天就会有临时过渡义齿，不会影响到美观。

3、牙齿拔除后行位点保存术。

4、三个月后种植一期手术，植入种植体，即刻修复。

5、三个月后行最终永久修复。

该病例的重点是保存好软组织的形态，防止后期出现的美学缺陷。

患者第二次复诊：

微创拔除牙根，刮除根尖部的炎症肉芽组织，大量生理盐水冲洗拔牙窝。

拔牙窝内植入BIO-OSS骨粉，覆盖生物膜，行拔牙位点保存。

具体过程如下：

术后三个月复查，软硬组织均愈合良好，近远中的牙龈乳头没有发生退缩。

三个月后的CBCT

术后三个月口内照片：

种植一期手术具体过程如下：

一期种植手术，植入种植体，安放临时修复基台，制作临时冠，术后即刻修复。

术后一周复诊拆线口内照片，软组织愈合良好。

种植术后三个月复查

采用个性化转移杆取模型

最终行永久修复，选择钛基底氧化锆基台，全瓷冠修复。

最终完成后的口内照片。

最终的术后CBCT和根尖片

最终完成后的口外照片。

感谢大家的阅读

上海瑞尔齿科

上海瑞云口腔门诊部

上海牙医张文鑫

微信：zwxdentist  （备注：kq88）