这颗牙为什么会出现窦道

发布时间:2021-11-26 11:35  | 文章分类:内科浏览次数:730  |  评论:0  | 推荐数:0

这颗牙为什么会出现窦道

 


女性,57岁,15因龋于3个月前前来就诊,经检查发现为慢性牙髓炎,予以局麻去髓封CP1周后根充并备牙行全冠修复,术后并无不适。

前几周患者又找上门,自述近两周治疗的那颗牙咬合不适,而且边上的牙龈不时还会起泡冒脓,请求检查治疗。

查:15无明显松动,叩(±),颊侧根尖处有一结节状窦口,挑破可见少量脓液,X线片显示根充基本完好,根尖周无明显阴影,牙周探诊未及深牙周袋。

根裂1.jpg

   口内检查情况

根折片.jpg

X线片


处理:带冠开髓探查,手持扩大针探查舌侧有空虚感,似乎为遗漏根管,拍片似乎也没错。

根折2.jpg


于是,机扩后清洗,但根尖处有不易吸干的血性液体,且有酸痛感,CP棉捻暂封观察1周。第2次复诊时窦口仍未消失,去除暂封物,棉捻探查仍有血液,虽然量不多,但总是吸不干净,根据以往的经验,告诉患者此牙可能为根裂,难以保留,要拔除后再考虑修复,患者接受我的意见。浸润麻醉下拔除患牙,拔后结果见图。

根3.jpg根4.jpg

   讨论:上篇博文笔者以《诊断根裂的一个金标准》为题,介绍根管换药两次以上仍有吸不净的新鲜血液,能排除侧穿就是根裂,这是笔者多年总结的经验,尤其是已行根管充填的牙,X线片看不到裂隙,凭这一条就能做出诊断。一般来说,诊断根裂还有一条就是可以探到深而窄的牙周袋,病程长的X线可见环绕整个牙根的阴影,本例可能为病程较短,裂隙较小上述情况均未出现。也可能是感染物从颊侧窦道排出,因而未能探到牙周袋。   


敬告同仁:本人编著的《实用牙髓病诊疗学》第三版尚有部分余书,需要者请与我联系。

二维码.jpg

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