安庆牙医李望松

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这个病人也让我头大!

发布时间:2007-03-25 17:03  | 文章分类:综合浏览次数:500  |  评论:  | 推荐数:10
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      今天来个病人,右下8尖周炎,倒不是他的牙有多难治疗,8我做根管也是常事,因为他67已经缺失,想今后给他固定修复,在做根管预备的时候,麻烦来了,颞下颌关节发生脱位,以前也碰到过类似的病人,所以也没怎么在意,就采用手法复位,试了2下,成功了,再继续根管治疗工作,没两下,又脱位了,再复位,再工作,再脱位,我想,这也不是事,干脆把根管处理结束封上药再复位后更了事!大概经过十几分钟后口内工作结束,准备复位关节后给他预约时间,这下问题来了,怎么复位也复位不上,把我搞得头大手酸,病人也约来越不舒服,口内的口水也不方便吐,本来病人一侧67缺失,一侧56缺失,在口内我的大拇指就不是很好放,越搞越头大,病人好象因为痛苦也紧张,我以前也给好多病人进行过颞下颌关节复位,还没有不成功的,今天是见鬼了,总不至于在阴沟里翻船吧!!没办法,我只有再想办法,在口外给他进行肌肉按摩,再热敷,再叫病人放松,头紧靠墙壁,阿弥陀佛,终于搞定,今天是星期天,病人就多,搞时间长了影响不好,也难看!
总结的经验:
    1、有时候复位失败的主要原因就是动作太过生硬,不注意病人当时的心理状态,无法取得病人配合。有时候,通过聊天放松病人心情,在关节区顺着就位方向按摩就可以复位了;
   2、当医生二次手法复位不成功患心理必然紧张,这是应注意作好患者的心理安抚,在患者心理平稳后再进行手法复位。
   3、用口外法复位成功率也很高!但是一定要注意限制张口!
再一并把颞下颌关节脱位的一些东西整理一下,也许对某些朋友或者某时有大帮助!
      
    颞下颌关节脱位是下颌骨的髁状突滑出关节以外,不能自行复位。可以发生在单侧,亦可发生在双侧。临床上常见者为急性关节前脱位和复发性关节前脱位。
急性下颌关节前脱位一般因大开口,如打哈欠、唱歌、咬大块硬食物或恶心呕吐时,翼外肌持续性收缩,将髁状突拉过关节经节,同时升颌肌群发生反射性的挛缩,致使髁状突破阻挡在关节结节的前方,不能自行复位。另外当被动开口用力过大、过猛时,如使用开口器、气管镜、食管镜、胃镜以及全麻气管插管使用的直接喉镜等均可使关节脱位。急性关节脱位如果未得到及时正确的治疗,可并发关节盘损伤,关节囊及关节韧带组织松弛而导致复发性关节脱位。
一、临床表现
病人呈开口状态,不能闭口,流涎,进食及说话均困难,表现为极度痛苦。
检查可见下颌运动受限,前牙呈开合和反牙合
。脱位侧耳屏前方凹陷,颧弓下方显膨隆。X片显示髁状突位于关节结节的前方。
二、治疗
急性关节脱位要及时复位,复位后要限制下颌的运动。最常用的方法是口内手法复位。复位前可用手按摩双侧嚼肌,使肌肉松弛。一般不需要麻醉。
复位时患者坐在牙科椅上或坐在矮凳上,头依后墙,其下颌牙齿的咬合面要低于医生肘关节水平。医生站在患者的前方,双手拇指缠以纱布,以免咬伤。然后伸入患者口内,放在下颌磨牙咬合面上,其余四指托住下颌骨下缘。复位时双拇指用力压下颌骨向下,同时其余四指将下颌颏部往上托,使位于关节结节前方的髁状突移到关节结节水平以下时, 再向后上方推送,将髁状突送入关节凹内。
若为双侧关节脱位,可先复位一侧,然后再复位另一侧。
当髁状突复位后,已恢复正常咬合关系,用弹力绷带或普通绷带包扎固定下颌2~3周限制下颌运动,以免再脱位。如果复位后未得到固定或固定时间太短,被撕裂的组织未得到完全恢复,可以继发复发生关节脱位及颞下颌关节紊乱综合征。
注:希望朋友也把自己好的方法和经验告诉我!!
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