从这张牙片上你都看到了什么?(下)——沈阳牙医李响

发布时间:2008-11-09 20:26  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:11
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 (接上篇)

 上篇文章留言的同行说的都很对。杭州张振亮医生不仅眼力好,判断力也强,可以当侦察兵了。卫拉姐说充填体与牙体间有缝隙,也很对。还有同行说上颌窦平面有阻射区,我想这大概是上颌骨颧突或颧骨在上颌窦内形成的重叠影像。从牙片上可以读出这样的信息足见观察细致。

  我个人认为从这张牙片上大致可以读到如下信息:

1. 上颌6是一个经根管治疗过的牙,根充还算到位,但是远中充填物下面有继发龋。同时牙根深入上颌窦,假如将来某天需要拔除的话,需要十分小心。

2. 7近中有深龋近髓

3. 5近远中有龋坏

治疗思路:

1.6冠修复

2.治疗上57龋坏

但是,等等。

经过详细检查未发现上5近远中有任何龋坏,也无临床症状,片子上显示上5龋坏的地方连一点变色的迹象都没有。这是怎么回事呢?

猛然想起曾经看过北京同行杨裕红有一篇博文:《牙颈部 "burnout" 现象》。就是由于想起了这篇文章,联系这自己的这张片子,才避免了一次错误的诊断。和各位同行共同分享一下。原文是英文的,老外墨迹,罗圈话来回说,我就挑有营养的重点翻译过来了。

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牙颈部burnout,(这个不知道如何翻译才好,还是用原文,以免贻笑大方。)牙科X线片常见的伪影,易与龋洞混淆,牙颈部burnout通常表现为近牙釉质骨质界处的近中或远中根表面的 圈领或楔形影像。当其呈现圈领状影像的时候,极易与根面龋混淆。这类伪影的出现是由于邻面组织密度不同。牙颈部区域的组织密度要低于其上部或下部结构。牙颈部之上,釉质覆盖牙冠;颈部之下,牙骨质覆盖根面。

牙颈部“burnout”亦可以表现为近牙釉质骨质界处的近中或远中根表面的边缘不清的楔形透射影,此种楔形影像是由于解剖学牙根凹面在此区域形成的。牙颈部“burnout”,图示为紫色剪头。

 

 

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拍完照才发现片子上最重要的地方给划伤了,气的我鼻子都歪了,所以很多同行可能没看出来,这都怪我,写此文章就是希望大家注意这个现象,不要误把它当成龋坏给钻开了。试想,如果单纯看片子盲目认为上5近远中患龋,打开上5近远中的合面,结果该是一件多尴尬的事。再次谢谢杨兄、谢谢gxj19722003。(完)

 

 

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