关于根管治疗的Q&A——沈阳牙医李响

发布时间:2008-12-26 00:29  |  文章分类:综合浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:33
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  这阵子净写Q&A了,关于洗牙的,关于牙齿美白的,今天再写一篇关于根管治疗的。其实我的这类文章是写给我的患者看的,写的比较粗浅,同行勿怪。试想我们经历了N年的口腔临床学习和工作(N大于等于5),部分同行又加了N年的硕士博士学习,尚且有很多不能完全理解的问题,更何况对医学一窍不通的各位备受牙痛折磨的患者们呢。而据我观察,目前临床上,医患沟通的意识还不是很高,同时客观条件尚不成熟。很多大医院,患者挂号排队一个接着一个,医生纵使想和患者深入沟通也是有心无力,直接导致临床工作中很多误解和争执,医生费力不讨好,患者怨声载道,医患互不理解,矛盾突出。故写此类文章希望能为医患之间架起沟通的桥梁。

在此我也要特别感谢永嘉的严明和周杰两位老师,他们在这方面是先行者,同时给予我们年轻医生很大的支持。周老师为了让我的患者直观了解正畸的过程,特意花大价钱买了一个正畸模型,每每拿给患者秀的时候,患者一声:哦,原来是这样啊!令人觉得无比欣慰。此类的例子还有很多,比如诊所配备的单反环闪相机,满足微距摄影的全部需要,还有各种讲解模型,方便医生和患者交流。

我写此类文章的时候大都是有感而发。某阵子临床上问我同一类问题的患者多了,索性总结一篇,再有来问的,直接说:您看我博客吧。省了很多事,哈哈,不知这算懒惰还算勤快呢?有人说,是懒惰促进了人类的创造和进步:因为懒得洗衣服,所以发明洗衣机;因为懒得走路,所以发明汽车;因为懒得做饭,所以发明了电饭煲、微波炉和电烤箱;因为懒得看报纸,所以发明了电视机;因为懒得逛超市,所以发明了网上购物;因为懒得挨个解释,所以开博写文章……,事物果然有两面性,伟大的哲学家啊!书归正传,以下的Question多是临床中患者问过我的问题,这应该也代表了大多数患者的疑问重点,一一给予Answer

Q:我的牙有个洞,医生告诉我需要进行根管治疗,光钻钻堵上不行吗?

A:这个疑问几乎每个需要根管治疗的患者都提出来过。但我只能很惋惜但斩钉截铁的告诉您:不行!您已经错过了“只钻钻堵上”的时机了。有句话经典的话叫“小洞不补,大洞吃苦”,从上面这张牙的结构图上可以看出,如果龋坏过深,超过一定限度,细菌侵入牙神经,或者由于龋坏导致牙神经暴露,则牙神经会发炎坏死。牙神经有个特点就是一旦发炎,则无法恢复到原来的健康状态,会充血水肿,导致极度疼痛,此时,单纯的去龋充填已经不适用了,现在您只能吃点苦,把发炎坏死的牙神经取出来了。尽管不情愿,根管治疗还是解决您目前情况的最佳方法。而且您还应该感谢历代国内外口腔人不懈的努力,发明了这种现代治疗方法,使得患病牙的保存率大大提高,进而使很多现代修复手段得以实现。

Q:根管治疗就是杀神经吗?是把神经杀死就完了吗?

A:不完全是。根管就是原先容纳牙神经的空腔,所谓根管治疗术是指通过彻底清除根管内的坏死物质(如变性坏死的牙神经及其崩解产物、细菌及产物等)之后,消毒并用人工材料严密充填根管,以去除及阻断根管内坏死物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法(此处抄书100字)。现代根管治疗中的一个步骤叫神经摘除术,也就是所谓拿神经,它只是根管治疗中的一个环节。很多患者对我说,神经拿出来了吗?给我看看。我哭,要是新鲜的还好说,有些慢性病例实在是没法给患者看到实体神经啊。就好比小时候看电视剧,英雄受了枪伤,送到医院去,总是表现医生如何费劲的把子弹取出来了,随着子弹丢进器械盘那“当啷”一响,一颗心就放下了,医生走出手术室,摘下口罩,对着一群激动的围上来的战友或家属郑重宣布:病人暂时脱离生命危险了。其实呢?呵呵,现在学了医,才明白,哦,根本不是那么回事。同理,根管治疗不是单纯的把牙神经拿出来或杀死就完了。对于专业牙医来说,它还包含着根管充分预备及扩挫、塑形、冲洗、消毒、人工材料严密充填等其他后续步骤。只是有些医生为了方便患者理解将其简单解释为杀神经,所以杀神经的叫法也就传开了。 

Q:我害怕做根管治疗的疼痛感,挺着不治,行不?

A:根管治疗多数情况下在局部麻醉下进行,一般没有痛感,部分牙神经已经坏死的病例不需要打麻药通常也不会觉得痛,所以你不必为此担心。而如果牙髓坏死的牙不及时进行根管治疗,炎症蔓延到牙根尖,则会引起根尖周炎,表现为牙根尖周围组织比如牙槽骨等发生变性坏死吸收,骨质破坏,形成脓肿,瘘管,严重的会引发颌面部间隙感染,还有可能发展为牙槽骨的局限性骨髓炎,甚至是颌骨骨髓炎。

Q:这么麻烦啊,我不弄了。把牙拔了,是不是就彻底解决问题了?

A:牙齿的治疗主要还是由您主导的,医生只能提出专业建议并实施。拔牙的确可以起到彻底除去病灶的作用,不过拔掉之后,这个位置就缺牙了,将来不管是需要最新式的种植修复还是常规方法修复,花费的金钱及时间还有所遭受的痛苦都要大于现在的根管治疗后单独冠修复,相反治疗效果及舒适程度却没有后者来的好。

Q:根管治疗之后这颗牙就治疗完了吧?我可以自由的使用它了吗?

A:且慢!根管治疗期间通常患牙侧需要避免承受咬合力量, 治疗好了之后也不能进食过硬的食物。这是由于经过根管治疗之后的牙齿,由于失去了牙神经的滋养,逐渐变得脆弱,强度大不如前,如果勉强用它进食硬的东西的话,牙体有发生折裂的可能,一旦折裂的深度和角度达到一定程度,就无法挽救,前功尽弃了。这颗经历过根管治疗的牙也只能遗憾的跟您say goodbye 了。

这种情况临床经常见到,我也常常拔除这类牙齿,感觉很可惜。所以通常我们的做法是防患于未燃,做过根管治疗的患牙,常规建议进行冠修复,以保护剩余牙体组织。说通俗点就是给它做个盔甲保护起来。

 Q:做根管治疗怎么还需要拍那么多次X光片,拍一张不行吗?

 A: 在根管治疗之前,通常需要拍片明确根管的数目,走行,方向,根尖破坏的严重程度等。在根管充填的时候往往还需要试尖,也就是看医生为您准备的人工充填物的长度和预备后的根管是否匹配。充填之后还需要拍片观察充填后的效果,根管充填的是否到位及充填的严密程度等等。拍一张牙片通常8-10元,数字化牙片也才20(沈阳价),且承受的放射线剂量很小,几乎可忽略不计,您就放心吧。

 Q:我的牙虽然坏的很严重,但是自己几乎没觉得疼过,怎么被医生给做完根管治疗的这几天疼的这么厉害呢?是不是这位医生医术有问题呢?

  A:根管治疗通常需要将根管内感染腐败的牙髓及其崩解产物通过专业的扩大针及扩大锉去除,之后封入消炎药物,根管扩挫之后及封药期间,可能牙根会有疼痛、肿胀,是根管治疗最常见的并发症,通常23天就会缓解,若出现疼痛加剧难忍,应及时与医生沟通,必要时抗炎治疗。

Q:我以前在其他医院治疗过,当时医生没有把神经取出来,而是杀死在里面了,这种情况可以直接给牙包冠吗?

 A:这种治疗方法我们通常称之为根管的干尸治疗。干尸治疗省时间,省事,与之相类似的还有一种治疗方法叫牙髓塑化。但是这两种治疗方法属于简易疗法,远期效果不佳,属于治疗技术不发达时期的产物,现代根管治疗水平已经大大提高,同时有各种工具可以达到完善治疗的目的,如放大镜,机扩,大锥度镍钛锉,超生,显微根管,MTA修补术等,故此除极个别特殊情况之外,干尸及塑化治疗已经基本被淘汰。通常情况下,牙髓及根尖周病还是需要采取根管治疗术以获得良好的远期疗效。而且是未来进行桩核冠修复的基础。

 Q:医生跟我交代的进行根管治疗要来好几次,怎么这么麻烦,一次治完不行吗?

A:根管治疗复诊次数通常根据病情决定,并非所有情况都能一次完成治疗,一般来说,根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂,尤其后牙所处于口腔中的位置以及根管数目多且形态较复杂,要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术,同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料,因而,根管治疗术尤其是后牙的根管治疗术较费时且费用相对较高些。

大致的代表性问题就这么多,希望以上总结的关于根管治疗的内容能帮到您。(感谢侯哥的图片!)

 

 

 

 

 


 

  


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