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根管充填能够弥补这个不足吗?(有奖征文)

发布时间:2009-03-08 19:50  |  文章分类:综合浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:10
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怎样来评价根管充填?至今仍没有一定的标准。虽然牙体牙髓病发展至今已经有百年历史,我们仍在探寻正确的方法。
     根管充填和根管预备紧密相联,没有三维的预备就不会有三维的充填。根管系统的彻底清洁对取得根管治疗的成功是十分重要的,但限于一些解剖条件的限制,完全清洁有时难以达到。根管充填能够弥补这个不足吗?

     在开髓完全暴露髓腔,根管能线性进入后,预备至关重要,下图开髓后合面观



     在根管预备中,碎屑的清理至关重要,碎屑(Debris)是指的是细菌及其代谢产物,组织及其分解产物,以及前期牙本质和牙本质。隔离(Isolation)是指充填材料完全将碎屑包裹,使之不能影响根尖周组织。
  当完全隔离可能时(指死角,峡部和分叉处的碎屑)根管充填的作用
  目前的根管预备和冲洗的方法,几乎不可能彻底清洁死角,峡部和分叉处的碎屑,但有时通过良好的根管充填可以将残留碎屑隔离,使之不对根周组织产生刺激。充填材料将细菌限制在根管侧壁上,牙骨质则从另一侧将它们限制在牙本质小管内。因此,良好的根管充填可以将碎屑隔离,预防再感染的发生。
  当完全隔离不可能时(指侧枝根管和根尖孔弯曲部的碎屑)根管的死角,峡部和分叉不同,侧枝根管和根尖孔弯曲的末端是开放的,与根尖周组织相通。因此,侧枝根管和根尖孔弯曲中的碎屑不能被充填材料隔离。但如果主根管已进行彻底清洁和严密充填,侧枝和根尖孔弯曲处的碎屑一侧被堵塞,在根尖周组织侧,防御细胞可以进入,破坏细菌并吸收坏死组织。象身体其它地方一样,病变有可能愈合。
  因此,完好的根管充填将侧枝根管和根尖孔弯曲的根管侧堵塞了,在其根尖周组织一侧,机体的防御系统通过防御反应使病变愈合。
  当主根管中的碎屑没有完全清理,主根管中残余的碎屑如果象在死角、峡部和分叉中的碎屑一样,被充填材料完全隔离,则不会导致治疗失败。但是靠近根尖孔的碎屑不可能被充填材料与根尖周组织完全隔离。若主根管经过彻底清洁并充填到根尖孔上方1mm的根尖狭窄区,那么充填物可以封闭根管侧的通路,根尖周组织的防御细胞可以进入根尖部未彻底清洁的区域,破坏细菌并吸收坏死组织。
  如果用直径小于现有根管直径的器械来预备主根管的根尖区,根管就不能被彻底清洁。残留的碎屑使根充无法达到完好的水平,根管侧的通路没有被严密堵塞,碎屑和充填材料共存而没有被隔离——这完全不同于上述的根管清洁并充填完好的情况。如果细菌没有被堵塞或隔离,则将繁殖或侵入根尖周组织。远中根管碎屑清理不彻底,由于根尖部没有进行充分的预备,碎屑占据了空间导致不可能进行充分的充填。


 


为什么不预备到根尖孔
  首先我们来复习一下根管的解剖:(1)根管的末端在根尖孔(apical foramen),而不是在根顶点(apex);(2)根尖狭窄区(apical constriction)是在根尖孔上方约0.7mm到0.9mm;(3)根尖狭窄区的平均直径大约是ISO 30号锉尖端直径大小;(4)从根尖狭窄区到根尖孔,管腔直径逐渐变大;(5)从根尖狭窄区到根尖孔,根管壁被覆牙骨质(而不是牙本质),而牙骨质是牙周韧带(不是牙髓)的组成成分之一;(6)根尖孔的直径大约是ISO 60号锉尖端直径大小(比缩窄区的直径大很多)。



  由于根尖的解剖和已知的根管器械的作用方式,若试图将根管预备到根尖孔,那么平均需要预备到60号器械。这个型号的器械会破坏根管的自然的狭窄区(平均ISO 30号)。预备到根尖孔会导致预备牙周韧带和牙骨质,而不是预备牙髓和牙本质。预备到根尖孔很可能使根管偏移1-3mm,并使根尖孔的形状由圆形变为椭圆形。而椭圆形的根尖孔不可能用圆形的牙胶尖完全充填。
发生根管偏移和根尖孔变成椭圆形是由于靠近根尖孔时,根管常弯向牙根的一侧,而到达根尖孔的大号器械太硬了,不易被弯曲。

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