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支抗临床经验荟萃(八)之根管治疗肤浅心得(三)

发布时间:2007-05-20 20:31  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:10
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继续开始-------

根管充填:至于方法我不想多说了,每种方法都有其优点,也有其缺点,所以要取长补短。
而我想说的是如果要成为一个优秀的专业牙髓治疗医生,耐心、细心、专心、信心都必可少 。在充填前根管内糊剂,可以多放点,使用根管药输送针把糊剂充满根管,即使少量渗出根尖口,影响也不是很大,插牙胶
时,对于根尖口大的牙齿(如年轻前牙),插入牙胶的长度一定要小于或等于你预备的长度,因为在侧压充填时,常常会将牙胶再向下压一点距离,术后X片,距根尖0.5-2mm均可算是恰填;平时我喜欢使用两种牙胶尖来充填,一种是上海齿科材料厂的,一种是北京达雅鼎的,我喜欢用后者作主尖,前者作辅尖,但牙胶尖都比较软(所以银尖是不错的选择),操作起来要注意好方向,其实可以在冰箱里冷冻一下再使用会好用些,对上海齿科材料厂的也可以买来放一放,自然风干就会增加其硬度,会变得好使些,我侧压器喜欢使用MANI的类似根管锉的侧压针,比较好用,为了操作方便,可以把前面已经插入的牙胶尖屁股用正畸的细丝切断钳剪断(当然是拍片已经确定到位后),全部充填满实后就是用器械烫去多余的牙胶再垂直填压后OK!其实根备完善的牙,根充还是比较好弄!对于目前比较好的热牙胶充填是有非常多的优点,可惜目前成本高了点,我没使过,所以就没写了!至于充填的糊剂国产的就目前那种上海二医张江产的就不错(注:新出的那种以氢氧化钙加碘仿为主要成分的根充糊剂不推荐作为永久充填使用,为什么可以查阅我的相关博文),进口的碧兰的根充糊剂是个不错的选择!还有VITAPEX虽然也是不错,但也不能作为永久充填使用!其它废话就不写了!
再写点根管治疗中出现的问题和处理方法:
(一)器械折断(学名也许是“根管器械分离”,好听的名字!让人听了温馨)
当然最好是能取出,但不是你想取出来就能取出来,而且是否真的非要取出或者能不能取出,主要根据该
根管的状况,是否感染、临床症状是否严重、折断的位置以及根管的弯曲度等有很大的关系,如果是牙髓炎的患者,断针在根中下三分之一,不好掏出,或者没有条件掏出(比如您根本没有根管显微镜或者超声器械),虽然可以考虑先试着用小号锉是否能找到旁路下到根尖,如果行最好,如果不行,直接封药,然后下次用塑化液处理根尖,直接根管充填,把断针当作根充材料的一部分,但以后出不出现炎症,取决于牙髓的状况,如果原本是早期牙髓炎,例如,炎症只停留在冠髓,或根上1/3 ,可能封药,根充后,不会出现炎症,但疗效也不敢保证,因为临床上大部分时候,根本无法判断炎症的位置,最后随诊观察,好象也只能如此了,但如果原本就有根尖周炎,即便x-ray上未显示阴影,预后肯定是会出现根尖周炎,因为器械折断以下的部位未能清理,感染物质未去除,必将出现根尖周炎,所以如果是慢性根尖周炎,而倒霉的是断的正好是那根尖有问题的根管,那就只好要么掏出(自己掏不出,那就请人,转诊都可以,自己开诊所,就很可怜!!),要么在前牙区可以做根尖手术后牙区您就可怜了,要么拔除------------------其实话说回来,大多数的根管器械分离都可以避免。比如说使用GG钻,术前检查器械的尖端,根管预备的思想是以H锉或者K锉,采用正确的方法,不要用扩大针扩,但用它找根管口可以,可不能用来猛扩猛旋转,这些细节和技术点注意到了,其实很难断针的 。
再说点取的方法:
 A、基本靠运气的取针方法:比如可以试着从折断器械的侧方下去,然后用H挫带出折断器械,除非你运气很好,一般感觉比较困难,因为其实大部分时候你是运气不好的,要好您开始也不会断针了;另外还可以用6号,或是8号等小号器械从折断器械的侧方扩通的话,可以保留折断器械,常规预备,常规充填,预后也好。还有,因为折断器械位于根中部,还有一种比较蛮一点的办法,用高速手机,尖而且砂子颗粒小的车针直接磨,从折断器械的侧方扩通。当然,操作的时候一定要小心加细心,另外,要磨一点,拍片,磨一点,拍片,以免侧穿。
刚才还是好好的!
倒霉了!
没办法取了,旁路救牙!
就这么根充了!

B、基本靠技术的方法:使用超声技术(也就是现在比较流行的超声综合治疗仪,计划诊所明年买个)取出折断器械,若能在显微镜下配合使用(这个可一时半会买不起),就更容易了。
具体步骤:(我没用过,看人用过,既然是个比较算成熟的技术,那就也写出来)
1、首先推测根管内断针的长度,然后摄X线片,确定断针的准确部位,有条件者可在RVG屏幕上动态显示断针的部位。为超声扩 大钻选择进路提供依据。
2、调节超声综合治疗仪在最佳状态,据我们的经验,去除根管内的断针,功能应设在 “5档”,即最大功
率,水调节应设“5档”,亦是最大水量。超声扩大针选用30号为宜,过细不能有效地起作用,还有再次断针的危险;过粗时容易将断针推向更深处。
3、 超声扩大针进入根管前,应预备洞型,防止阻挡超声扩大钻。如果断针与根管内壁 间有微空隙,即
是超声扩大钻进入的最佳部位,否则,超声扩大钻应紧贴根管内壁另辟途径 ,从侧方振松断针,可见断针随水流从髓腔内漂出。
4、 如果根管扩大钻从一处作用未取出断针,可改换粗一号的扩孔钻从第一处的进入部 位再作用,或另
选部位。一般经超声扩孔钻从两处作用,均可取出较难部位的断针。
5、 超声扩大钻作用时,要密切注意从髓腔溢出的水流,防止去除的断针误入消化道或 呼吸道。最后要
再摄X线片,确定断针已取出。
(以下图片来源于网络,是使用超声技术来取的)
开始是这样!
还剩一个!
再来!
干净了!
最后告诉您几点:
1.扩根的时候有很多小的技巧,比如旋转的时候感觉比较有阻力,就不要硬扩了,旋
转的角度不要超过90度.旋转提拉的动做要轻柔,切忌用暴力.
2.遇到弯曲的根管,最好选用镍钛扩大针,相信你用段时间就会喜欢上它的.
3.要定期的检查扩大针和根管锉,不能用的就淘汰吧,等到断里面就后悔吧你!
4.最后说一点,能不告诉患者就不告诉吧,别说我医德不好,你要说你都告诉患者,我还怀疑您虚伪,特别是我们这样自己开诊所的,所以为了保护自己也为了不要再激化医患矛盾,还是自己内心承担吧,还要告诉年轻医生,最好不要告诉患者说XX医生给你把针断里面了,要知道----常在根管扩,总会断一回!相信您也会有那么一天!
待续----------------
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