安庆牙医李望松

欢迎光临李望松医生口腔专业博客!

矫治安氏II类病例所引发的思考(支抗原创)!

发布时间:2009-11-10 23:52  |  文章分类:正畸浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:31
关键字: 
首先让我们来看一个我一年前接的一个矫正病例:(一)具体但简单的资料如下:
男,12岁,因为自己牙齿超难看要求矫正!
恒牙列,6--6/6---6 ,6/6远中关系,覆合III度,覆盖浅(前牙内倾锁结),上前牙列拥挤,下前牙舌倾,左上5腭侧根面龋III(神经坏死)松动II度,牙片示:根尖喇叭口,右下5倾斜阻生,中线基本齐,颜面基本对称,下颌后缩,TMJ(一)其它情况可以看以下图片:
不笑也露牙,叫他笑一下怎么都不干,牙齿其实对小孩子的心理还是有很大的影响的!
下颌后缩还是比较明显的!
覆合够深,看不到下牙,下牙缩上那咬上腭肉!
口腔卫生有严重的问题!
这边的上5坏死松动!
再仔细看看!探针一插全进去了!
下颌前牙被锁内倾,下5的萌出位置都不够都轻度阻生了!
看看拔下来的5,牙短洞大。
计划治疗方案如下:(如果本患者左上5没有严重的问题,可以考虑不拔牙矫正)
1、拔上颌两个5,先上颌上固定矫正器,部分排齐上牙以打开前牙锁结关系,再下颌开始上固定矫正器;
2、上颌使用小平导,摇椅弓配合II类牵引,进一步排齐牙齿,打开咬合以改善患者的覆盖覆合关系;
3、关闭拔牙间隙,最后磨牙形成完全的远中关系,后精细调整结束。
(二)经过大约16个月的矫正,结果如下:
(真正的治疗计划跟开始设计的计划没有什么原则性的改变!)
 
 

患者口腔卫生情况注意得不是很好,虽然经过多次说服教育,但效果不佳,一是患者小男孩子比较“皮”,二是家长认识和重视不够!

我一般到后期都是先拆除磨牙上的带环维持3个月后再拆除固定矫正装置,为的是自然关闭6的近远中间隙,为后期做活动保持器而不引起6位置的食物嵌塞做准备!

磨牙基本能形成预期的完全远中关系!

患者配合程度差,所以精细调整谈不上,可以算得上是匆忙“收官”!

全部拆除矫正器后的部分口内照片!

一年多的时间小伙子长得很快,正好到了发育期,看看那个小的“青春美人豆”就能发现!

侧面像感觉不错,原先的下颌后缩有明显改善!

此类病例矫正所引发的思考如下:

1、一般安氏II类II分类病例拔牙要慎重,上颌如此,下颌就更是如此!

2、如果上颌拔牙一般选择拔5比较合适,但拔5需要特别注意的一点是,如果6没控制好,则6向近中移动的速度会特别快,尤其是11~14间的少年病例!

3、对于内倾型深覆合严重的病例,先排齐上颌解除前牙区的锁结关系很重要,上下摇椅弓配合II类牵引在此类病例中往往都能起到事半功倍的效果!当然有的时候可以配合平/斜导使用,往往也有异曲同工之妙!

4、对于有很少一部分安氏II类II分类病例,上颌排齐后正常,主要表现是下颌的后缩,但是在做的时候你会发现,即使你解除了前牙的内倾锁结关系,下颌不会自动前移的,而且无论你采用II类牵引或者什么平/斜导之类,都不能形成很好的前牙覆盖关系,有的时候也许你通过一段时间的II类牵引,好象覆盖问题解决了,但是好些时候可能是假象,你一停II类牵引或者斜导,下颌也许很快就又缩回去了!碰到这样的情况,有的时候想不出非常有效的解决之道,很费事费力的方法倒是有一个,就是通过垂直加力来先移动下前牙,移到能解决覆盖问题为止(但大部分时候应该最后最好是过矫正),在关闭下3---3的间隙,再连扎,在慢慢一个个的向前移动后面的456,当然还要持续的配合II类牵引,但这样也会面临两个比较复杂的问题,第一个问题就是下前牙的控根移动(因为你要是光通过移动冠来解决覆盖问题,那是很错误的做法),在方丝上做长距离的控根移动不光是很困难和费时的,还要面临一个下前牙唇侧基骨是否丰满的问题,否则那是很危险的做法;第二个问题是也许你费了好长时间把4~4运动到你认为满意的位置时,但后面的56的移动可就没你想象的简单容易,说不定可以让你全面的梦想彻底破灭,做过的医生朋友也许能有所感受!当然现在的微种植支抗也许能很好的解决第2个问题!在目前和我一样没有找到解决这种下颌死活不肯前移的病例,还有一个办法那就是采用上颌拔除两双尖牙的方案,虽然也许这个病例根本就不是上颌前突而是下颌后缩所引起的覆盖不正常,但这时候采用拔除上两双尖牙的方案可能是最快捷的方法,尤其对于女性患者(因为女性患者上颌内倾点更能体现东方女性的阴柔之美)!

5、最后一点思考就是大家也许经常能碰到的问题,那就是对于上颌拔除两双尖牙,而下颌采用不拔牙的方案,此方案尤其多见于安氏II类I分类而且覆盖很大的病例,也许来的时候磨牙就是完全的远中关系,这时候以前看过好多资料和参考书,说可以采用上拔两4,最后3/3形成中性关系而磨牙形成完全的远中关系,但通过这几年的实践我发现,至少有1/3的病例,所谓的3/3形成中性关系而磨牙形成完全的远中关系只是我们自己的一相情愿,在3/3形成了很好的中性关系的同时,最后我们发现在关闭上颌的拔牙间隙时,我们发现那么点间隙却让我们很头疼,要么间隙无法关闭,要么后牙不能形成很好的尖窝相对的完全远中关系,有的可能如果强行关闭间隙,后牙区也许基本形成了尖尖相对的关系,6/6而不是完全的远中关系,应该是超远中关系了!如果间隙差距不是很多,为了形成可接受的磨牙关系唯一简单可行的方法就是调磨上下双尖牙的近远中边缘嵴来解决,还有的书上说可以通过对下45进行邻面去釉的方法来解决后牙区的BOLTON指数不调的问题!现在我目前摸索出的方法是先取模型通过测量的方法来首先确定后牙区上下牙齿的比例协调问题,对于指数明显不调的病例,采用上下同时拔牙的方法也许更能实现后牙区的咬合稳定,特别是对于原来的上拔两4下不拔牙改为拔上4下5更理想(特指后牙指数明显不调的病例)。

注:以上观点,乃我一人之言,大家可作为参考,片面之处欢迎指正!


 发串我喜欢盘的一副手珠,木头能做成这样,也确实成“精”了!有同好的牙医朋友知道这是什么木头做的吗??



0
发表评论

以上网友发言只代表其个人观点不代表口腔医学网的观点或立场

这些评论很有料,额外获得2KQ币

最新评论

关于博主

李望松
欢迎光临李望松医生口腔专业博客!
  • 博客等级:
  • 博客访问:4009896
  • 关注人气:1463