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双颌前突不对称拔牙病例的思考(李望松)

发布时间:2009-11-16 20:06  |  文章分类:正畸浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:31
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(一)矫正前图片及资料:
女,13岁,双颌前突,母亲急其母亲的姐姐都是严重的双颌前突,不想女儿和她自己一样丑一生,但家庭条件有限,另外牙齿釉质钙化有问题(以后托槽粘要麻烦点了),其实如果常规其本身矫正并不是很困难,现在困难的是病人的左下6已经腐烂到底穿,已是很大很大的牙周膜息肉,无法修补!难的也不是要拔这个6增加的难度(好象有好些医生就不管这6,照常规拔牙,6留着以后拔装假牙,更增加经济收入,做起来也容易多了,当然也有的是费用收不上去而不愿意做,当然有的是水平够戗),这个病人难的是钞票不多,你说拔6和不拔6收费是很不同的!可就给我出了个难题!!我郁闷呀!!拔6吧,收入跟付出不能配套,不拔6拔其它牙又违背我的原则!!您说我咋办??
最后当然是钱没怎么收上去!还是采用了拔上4/4下4/6的方案,谁叫我们自己想做真正的医生呢!

治疗计划:1 减数上左右第一双尖牙下左第一磨牙右第一双尖牙;2 方丝弓矫治技术;3 整体内收前牙

治疗目标:1 内收前牙,改善凸面型及开唇露齿畸形;2 前牙正常覆合覆盖,后牙右侧中性合左侧完全远中合(注:牙片示:下颌双侧第三磨牙牙胚正常)!

秀发还可以!
笑起来很难看!!
女孩子这样不太秀气!!面下1/3太阳刚!
发卡不丑
牙就很多彩了!
什么牙,看那色彩就不好!!
晃眼!!
不好,照那么多泡泡了!
治疗灯忘记关!
看这破牙,这可是牙周膜息肉!!像虫-----
注:希望不要有网友再来跟我讨论这是牙周膜息肉还是牙髓息肉的弱智问题,我相信自己分辨这个的水平还是有的,我就是再水平不行、再笨也只要把息肉弄掉看看其“根”在哪不就一目了然了!
(二)矫正过程中出现的比较“可怕现象”(11个月):
 



牙齿突得更厉害!

突得真的是嘴包不住牙了!要是没在正畸地里摸爬滚打几年还真的就“害怕”了!家长在这时候肯定要问你,医生你这牙怎么是越矫正越难看越突了,还能矫正好吗?(其实是开始对你的技术怀疑了),这时候你就要大手一挥,看着病人的家长的眼睛很肯定很肯定的说:“没问题,肯定矫正得好,包在我身上!”,还好,我有那么多病例矫正成功的资本,病人的家长后来也就没来问了,那次问可是父母一同来的,你别看,要他们的钱很难,有的时候跟他们解释也许更难!
注:出现以上情况,大部分都是矫正过程中的“暂时性现象”,但对于这个病人,倒是有几点值得自己总结:

1、开始给病人做了NANCE弓,但没多久发现脱焊了,一忙,就懒得再做了(要知道矫正就我一人忙,而且我还要拔牙补牙根管治疗修复全部得做),后给病人弄了个口外弓加强支抗,病人怎么也配合不好,说什么带了睡不着觉,白天怕丑,所以根本就是白做,所以此病人在开始的支抗控制上存在一定的问题!所以以后该要做的东西是懒不掉的!也不能懒!

2、这样的支抗控制不好,带来的前牙的往复运动,即是进一步的消耗支抗也是对前牙牙根的健康带来不利影响!

3、对于这样的严重双颌前突病例,且要不对称拔牙,而且涉及到大磨牙6的拔除,微种植支抗的使用会是很好的解决之法,也会使矫正难度降低不少,但说真的在基层条件有限,就那么点破工具和破弓丝可用的条件下能把复杂的病例解决好,那对自己可是很好的锻炼,就像以前什么苦都吃过的人,还怕条件好的时候人生中还有什么过不去的“苦坎”!

(另顺便想让杨国平兄给我留个电话,想问一下你用的那国产的微种植支抗钉的购买途径及价格几何?在此谢谢!)

(三)23个月结束时的情况:

拆除矫正器顺便对牙齿进行了研磨和抛光处理

对焦不准,但覆盖看起来应该算完全正常




此下颌口内照片虽然还算比较清楚,原来的7已经完全移到6的位置了,但有个欠缺就是没把那原来的8现在已经完全在7的位置正常萌出拍出来,想下次病人来做例行复诊的时候补拍下来!

感觉是顺眼了!

笑得不那么“露骨”了!但确实没笑好,本身效果应该比这个好看!下次补拍一张!

总结:

目标基本实现,至少她的亲戚朋友和家人都说好看多了,像换了一个人,以前她同学笑她是:人还在教室,牙已经到走廊上了!

但内行看还是有如下问题:

1、中线未完全对齐;

2、右侧尖牙不是完美中性,这样的结果不是唯一因为中线没对齐的结果,其实也跟前牙BOLOTON指数不调有一定关系!

3、个别牙的精细调整不够!

4、--------------等等(也欢迎您的指正和补充!)

宝贝女儿,你在看什么?


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