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有些矫正病例拔牙要慎重(后续)\u674e望松

发布时间:2010-01-01 19:25  |  文章分类:正畸浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:31
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       男,12岁,因为牙齿不齐要求矫正,到好几家看过,许多医生说要拔牙矫正,后来我们诊所,我经过仔细临床检查和分析,感觉此病人不拔牙矫正应该有把握能成功,当然跟病人家长不能说什么拍胸脯的话,说话有的时候还是留有余地比较好!特别是类似于这样的病例!
下面先来看看此病人的相关图片资料:
(一)矫正前图片:






这样\u770b来上颌间隙好象少一个尖牙的位置,有的医生可能就考虑要拔双尖牙了!
其实并不是这样!关键要看磨牙的关系,但也要注意有时候磨牙的假中性关系.
下颌也有个5间隙不够而阻生!
(二)矫正过程中的照片:
具体方案其实也非常简单:
(1)NITI丝先排齐下颌的除左五的所有牙齿,后换不锈钢圆丝配合NITI推簧开辟5的间隙,这时候左下六有部分的远中移动,这也是我们所需要的效果.
(2)同时上颌NITI丝先排齐除左上1和3的所有牙齿,后换不锈钢圆丝配合NITI推簧开辟左上1的间隙,先不管3的情况,纠正1的扭转后排齐再考虑3的问题!
1的间隙开辟完全后用力偶来纠正1的扭转!
基本纠正好后的情况!
看看舌侧的情况!
这张图片是今天的情况,从间隙分析好象已经缺不了多少间隙,等1纳入矫正弓丝体系后开辟3的间隙时根据6的关系再考虑推多少左上6向远中!
再回头用RTF弓丝把1排齐并进一步纠正.左下5的间隙也开辟完全,现在在纠正5的扭转,全部可以同步进行.
(三)三个月前复诊时的情况:

牙列基本排齐,覆盖覆合正常,中线不齐!

右边咬合情况还需要调整!

左边咬合还可以!

上颌情况,排列尚可!

下颌情况,牙列基本全部排列整齐!

斜形牵引解决中线和部分咬合问题!

正面照

侧面照,此照片和口内的咬合情况基本可以证明当初选择不拔牙矫正是正确的!

总结:一个患者到了你手里要求正畸,到底是拔牙还是不拔牙,其实要考虑的因素很多,当然如果您的工作环境和条件足够优越,而不是像我这样身处基层,你不光可以凭经验说话,还可以凭头影测量和其它检查数据说话!如果光凭经验,我只能告诉你,90%以上是正确的,还有10%左右可能是错误的,所以说,有条件的还是多参考理论数据,比较保险,虽然也会有5%左右的错误,如果凭经验,其实要考虑的因素基本就是下面几点:

1、面部侧貌与嘴唇与牙齿关系:如果治疗前面部侧貌为直面型或者凹面型,唇齿关系正常,则倾向于不拔牙矫正,如果治疗前为凸面型伴有开唇露齿,则更多的倾向于拔牙矫正;

2、区分好到底是上颌真性前突还是下颌后缩所导致的上颌假性前突,如是真性的则倾向于拔牙矫正,如是假性的则倾向于不拔牙矫正;
 
3、患者及其家长对面部侧貌的要求:如果不追求过分直的面型,则可以考虑不拔牙,当然你也可以提出你医生的个人建议,比如我个人的原则是,对于女性患者,边缘病例倾向于拔牙矫正,以显阴柔之美,对于男性边缘病例倾向于不拔牙矫正,以显阳刚之美。

 4、颌骨及牙弓宽度:如果牙弓宽度过窄,尤其是上颌牙弓宽度过窄,可以考虑通过开展腭中缝为牙列拥挤提供间隙,如果后牙已经较为颊向倾斜,则不考虑通过扩弓获得间隙。

 5、牙齿拥挤和覆盖程度:如果牙列拥挤在II度以上,则多考虑拔牙矫正,如果前牙覆盖较大,可以考虑在适当时机推磨牙向远中,或通过生长改良调整颌骨的位置关系,如果不能通过上述手段达到矫正目的,则可以考虑拔牙矫正。
6、上下切牙的轴倾程度:如果治疗前切牙过分唇倾,则应考虑拔牙矫正,如果治疗前切牙舌倾明显,则可以考虑不拔牙矫正;

7、看错合畸的类型:对于安氏II类II分类和反合的的患者,拔牙要慎重,尤其是上颌。

8、第三磨牙发育萌出情况:如果第三磨牙发育良好,位置较为正常,倾向于拔牙矫正,有的时候即使你强行排齐了,那复发的程度相对来说要严重得多,如果第三磨牙发育不良,或明显位置异常或阻生,则倾向于不拔牙矫正,后期可以拔除不正常的第三磨牙。

 9、生长发育的潜力:如果患者有足够的发育潜力,则可以考虑先进行生长改良,改变颌骨位置关系,然后再决定是否需要拔牙,如果患者没有生长潜力,同时又具有轻度的骨性畸形,多考虑拔牙矫正;

10、拔不拔牙还要记记得以下一个数值,就是患者估计的间隙增量为每年3mm(每侧1.5mm),一般直至女孩14岁、男孩16岁,所以用14或16减去患者的年龄,结果乘以3可得到患者增量的个体估计值,这也是判断患者是否需要拔牙的一个考虑指标;

11、--------------------------------------------

      以上因素必须综合考虑,错合畸形往往不是单一因素造成的,为多种因素交织在一起,因此,在考虑是否拔牙矫正时应综合考虑以上等因素,如果多数因素倾向于拔牙,则考虑拔牙矫正,反之则不拔牙矫正,在基层没条件可不是你无原则“蛮干”的理由,否则只能说明一句话-------无知者无畏!

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