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两例切牙埋伏阻生正畸病例的思考/李望松

发布时间:2011-10-10 21:19  |  文章分类:正畸浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:12
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 一,第一个病例

(下切牙埋伏阻生)

    女性 14岁,因为牙齿不整齐要求矫正,其实本病例没什么特殊的,唯一的特殊点就是右下(乳牙滞留)侧切牙埋伏阻生,如果要想达到理想效果,必须对埋伏切牙开窗牵引。

(一)治疗前病人部分图片资料:








(二)治疗过程中开窗过程照片:
先开辟间隙,维持2个月并连续拍片观察,发现阻生的侧切牙没有丝毫自己出来的意思!看来等是没有意义的!
最后一次拍片看看,位置还真TMD深!没办法,自己开诊所就这样不好!再深也得自己动手,不像在医院可以随手开张单子推给口外去干,我这就是一站式,病人到我手上,从补牙做根管治疗拔牙到矫正如果先天缺牙太多就要包括修复等等全部俺一人一手操作!这样也有好处,比较能给病人一个完善而且周全的治疗方案,对医生自己嘛!那就是很考验医生耐心锻炼医生技术!以后不管在什么江湖混都能吃得开,难不倒自己,不用怎么求别人!缺点是技术全面了而要都想达到"精"的程度并往颠峰走那就比较力不从心,毕竟一个人的精力是有限的,而“牙科学海是无涯”的,把有限的精力投入到无涯中去,真的很无奈!
去粘膜组织,去骨开窗,显露阻生牙的白光头,这个家伙藏得比较深,为了避免过多的损伤正常组织,我仔细找了好一会,看看窗户开得还算行吧,在基层没有那精确的三维CT,大部分时候只能靠自己的经验,就像古代,没CT、MRI,只能靠医生的纤纤手指来给病人按脉“猜”了!猜猜也就准了!
(你看到的白色那玩意可不是牙齿,那是粘了磷酸的纸片)
肾素棉球压迫止血再酸蚀后准备粘牵引附件!突然发现一个问题,因为自己现在正畸黏结材料都改成小日本的GC光固化黏结材料,单纯的化学固化黏结剂不用了,现在发现光固化黏结材料对于这样的黏结环境是死角了,因为没办法光固化,打电话给GC公司,很甜的电话接线声,他奶奶的小日本,给我接半天最后竟然无人接听,看来是双休日都跑去潇洒去了,本想请教一下,在这样的环境中GC的那玩意能不能用了?自己感觉估计是没办法用,看来材料和人一样,没有全能的,没办法,最后还是老实的用了国产的津京粘合剂,我可不想没几天辛苦粘的附件掉下来再费力去粘,我怕头大头晕!
粘上去了,我用的是舌侧扣,记得粘前把舌侧扣上用结扎丝做个小屁股,方便挂牵引的橡皮圈,弹力线之类的东西,别粘好了才想起来,那搞不好有的时候你就只能“望洞兴叹”了!
这次没用弹力线,改用像皮链了!
 
(三)6个月后的情况:
 


终于顺利拉出来了!当然过程没有看图片这么简单,其中碰到的问题做过的都应该懂的!

(四)患者结束后的照片:

大家也许奇怪,怎么中线不对,其实其中原因是多方面导致的,开始是为保险考虑,怕万一右下切牙牵引失败,有回旋余地,而不至于4区少2个牙,所以埋伏阻生这侧的双尖牙没拔,留有退路,而只拔除了三个双尖牙,等切牙牵引成功后计划再拔不迟,但后来此患者的配合程度越来越差,看后面的文字介绍就明白了,最后拔牙间隙都是匆忙关闭的,所以也就放弃了再拔右下4的计划,这也是导致咬合关系不良的根本原因,本来此患者如果配合程度好,完全可以做得完美得多,不想这样只能算个半成品!






大家也许很奇怪,此患者为什么李医生做成这样就结束了,而且是草草结束,其中的痛苦应该置有我知道,所以有的时候光做个牙医会看牙还是不行的,小姑娘来的时候是她姑妈带来的,那时候比较听话,后来知道,是父母离婚,寄住在姑妈家,父母都不这么管,反正我是从来没见过她父母的面,开始她姑妈还带她来,后来姑妈的面也见不到,孩子就很难按时复诊,想起来就来,想不起来,可以3~4个月不来,打电话催过几次,也还算马马虎虎来,后来初三还没毕业,小孩子也变了,经常带些所谓的辣妹蟀哥过来陪她看牙,再后来,就消失一年零三个月,找到他姑妈,听说她离家出走,去外面闯世界去了,也联系不上,一年三个月后终于又回来了,再见面,她告诉我不做了,要拆掉,其实她嘴里也没剩下什么了,但看到上颌拔牙间隙都还有不少没关闭,而且牙齿的咬合也很有问题,心痛呀,毕竟是小姑娘,也是一辈子的事,劝吧,最后谈判的结果是最多再给我2个月的时间,2个月后要再去外面闯世界,年纪不小,听她说去过的地方不少,北京,上海,广州,长沙,杭州,武汉,郑州,太原等等,我也不知道她闯的什么世界,没办法,2个月就2个月,所以最后做出的结果就是这样,虽然算不上合格,但我也很尽力了,希望小姑娘在外面的世界闯得精彩,别把牙都闯掉了往肚里咽,哎,想想,单亲或者离异的家庭受害最大的是孩子!无语-------------,医生水平再好,没有患者良好的配合(依从性),会很无奈,正畸做得久的医生,肯定有这样的切身体会,有的患者,想来就来,想不来就不来,电话催也不来,父母好像正畸费一交,剩下地就是医生的事,有时可能突然在你面前消失一年半载,不知道哪天太阳偏差了,他(她)又突然出现在你面前,一张嘴可能把你吓一跳,气个半死!!!!

二,第二个病例:

上切牙埋伏阻生)

男性 10岁2个月,因门牙不萌出求治,牙片示:21埋伏阻生,为确定埋伏牙的准确位置及与临牙牙根的相互关系,除全景片外并加拍CBCT,对埋伏牙的位置和牙齿的外型有充分的认识,是不是有正畸牵引的必要!根太弯就放弃吧!!确定有必要,不外乎先排齐其它牙齿,局部开辟需要间隙,在进行牵引,感觉此患者问题不大,根尖1/3虽然有弯曲,但角度不大,后与家长沟通行埋伏中切牙开窗正畸牵引。















     看了上面两个病例,下面就埋伏牙(主要是指恒牙的埋伏阻生)的相关问题做如下说明:

1、病因:其实说白了,也就是恒牙本身萌出间隙不足或萌出道异常造成埋伏阻生的主要病因,乳牙滞留、外伤、早失、多生牙及牙根发育畸形等因素是导致萌出间隙不足和萌出道不畅的常见原因;也有学者认为恒牙埋伏阻生与牙齿囊性病变、近亲遗传和颌骨发育异常等因素有关, 当然有一些口腔综合症如颅骨锁骨发育不全综合症,由于基因变异的原因会有多颗埋伏牙,在临床上也见过不明原因的全部恒牙埋伏,但到目前我也就见过一个,是那年在九院时看到的。

2、定位:做埋伏牙牵引前埋伏牙的定位在某些病例治疗中显得尤为主要,目前一般定位基本上是依据临床检查,参考全景片牙根尖X线片等辅助检查来确定。这几年因为检查设备的提高,通过螺旋CT三维重建对颌骨内埋伏牙进行精确定位,可以从多个角度完整清晰地显示埋伏牙的位置、形态、大小、方向及与邻牙的关系,为临床诊断和治疗提供了更加可靠的信息,也更加有利于助萌方案的设计与实施!

3、治疗方法:

a、横切助萌法:对埋伏阻生牙萌出潜力的准确评估是选择横切法助萌法成功的关键,因乳牙早失、外伤等因素致使软组织肥厚造成的埋伏牙阻生,其生长方向正常,有自行萌出能力并有足够的萌出间隙,如根尖呈喇叭口状,牙根长度小于正常牙根长度的3/4时,一般认为具有一定的萌出潜力可采用横切法助萌,埋伏阻生牙无需正畸牵引即可自行萌出

b、开窗正畸牵引法:对于唇侧位置较深或腭侧的埋伏阻生牙,可以采用闭合式开窗正畸牵引法,该法适应证广,适用于各种软、硬组织阻生的埋伏阻生牙,具有埋伏牙导萌迅速和牙周组织附着良好的优点,对确定埋伏牙应该进行牵引后,如果条件允许,应该尽早进行牵引,年龄越小反应越快,尤其是颅骨锁骨发育不全综合征的患者,通常存在十颗以上的埋伏牙,在十几岁和二十几岁进行治疗,对牵引的反应速度完全不一样,另外,在手术过程中应注意操作要准确轻柔,去骨以暴露不影响牙冠面粘贴牵引附件即可,颊侧骨不必去除过多,否则影响牵引成功牙颊侧龈缘美观。

c、其它:对患者口内情况要进行常规的各种正畸检查,对患者的面型、骨骼关系及咬合进行全面的分析,结合患者的意愿制定全面的治疗方案,因为人是一个整体,必须全面考虑患者的美观、健康及功能后再把埋伏牙作为整个矫治计划的有机组成部分,对于需要进行拔牙矫治的患者,可以考虑优先拔除埋伏牙,对于冠根成角或牙根过短的埋伏牙也应该考虑拔除。

4、时间与成功率:埋伏牙牵引的时间不是很确定,单颗的埋伏牙如果没有意外通常在一年左右的时间可以牵引入牙列,两颗以上的埋伏牙需要的时间就相对较长,埋伏牙的牵引成功率在75-85%,有牵引失败的可能性。

【乔布斯谈死亡】我每天早晨都对着镜子问自己:“如果今天是我生命中的末日,我还愿意做我今天本来应该做的事情吗?” 当一连好多天答案都否定的时候,我就知道做出改变的时候到了。 

      我们牙医每天这样忙忙碌碌,是否每天对着镜子也会思考同样的问题,对生命价值和死亡有同样的感悟呢-------------------



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