青岛牙医&-&邹文

黄岛邹文口腔位于长江西路177号 长江国际生活广场(15063938177)

C形根管---邹文

发布时间:2012-05-19 16:06  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:32
关键字: 

                     了解C

       (文字及部分图片摘自彭彬老师的根管治疗图谱)

   根管横断面呈C形的根管,C形根管经过三维重建后远比传统概念复杂也对临床根管治疗提出了巨大的挑战。C根最长发生于下颌第二磨牙(下面的病例,因为下7的C根发生率为31%所以我感觉应该整理一篇文章)也有研究发现C根也 可发生于上颌第一双尖牙和上颌第一磨牙(我还不曾遇到)。

 

 

 

 Melton  C形根管分类(组织学分类不能指导临床实践)

C1型:连续C形,近舌和远中根管口通常为圆形,近颊根管口呈连续的条带状连接它们之间,呈180度弧形带状外观或C形外观。


C2型:分号样,近颊根管与近舌根管相连而呈扁长型,牙本质将近颊与远中根管分离,远中根管为独立圆形。


C3型:2个或3个独立的根管。


 

新分类(C根的X线特征结合显微CT扫描结果,便于临床应用)

这种分类方法将下颌第二磨牙分为3型:

I型:融合型,X线片上见2个根管,但在根尖区融合。



II型:分离型,X线片见2个根管且互相独立。



 

III型:不对称型,X线片上虽有2个根管互相独立,但一长一短,互不对称。



 

 

临床治疗病例:

患者男 28岁 3年前治疗 颌面银汞充填 慢性牙髓炎症状

术前片,不是很清楚但是可以看出并没有进行根管治疗。


去除银汞充填体:


去除充填材料后初见根管:


 

8C+探查近中根管


初步预备后(具体步骤上篇博文已经介绍过)



C形根管的术前诊断至关重要是治疗成功的关键。通过X线片检查和上诉分类标准可以大致做出诊断。


特别要说一下C根预备时一定要慎用G钻,有条件的的话使用K3锉预备会有很好的效果,种种条件限制本病例依然是普通的器械预备,根管口至根管口下4MM左右用3--4G钻预备啦几下,但是大家最好还是慎用G钻。


 初尖锉片:

根测仪测量好长度后拍照,护士拍的,后来的几张X光护士不在我自己拍的怎么也找不到同位角度,没个好帮手真吃力。


主尖锉:M21mm    D21mm 20mm



 近舌和远中根管可按常规方法作根管治疗。单纯的机械预备很难达到预期效果应该辅以化学预备,有橡皮障的条件下用5.25%的次氯酸钠结合超声清洗时彻底清理颊区的关键。 和我一样目前没有橡皮障的同志可以把次氯酸钠稀释到1%反复冲洗液有显著效果。

 

根管预备后:


 

根管充填是C形根管治疗成功的关键,近中可以常规充填但是关于颊区的充填更适合热牙胶垂直加压充填,省时省力可以使牙胶到达根管系统的每一死角。本病例因为目前无热牙胶系统只能冷牙胶测压,相信我早晚会用上的。


 

 

 

充填后X光,尽管我已经很努力在做,但是冷牙胶似乎也只能到这种程度啦。


 

 

 

 

==============================================================================

==============================================================================

==============================================================================

 

                  MTA修补底穿病例:

男 23岁  左下六治疗过,充填体脱落,慢性牙髓炎症状

初诊时口内照片:


 

初诊时X光片:根分歧炎症怀疑有底穿,和患者交待病情和费用后开始治疗。


 

因为腐质比较多用剔挖器处理:


 

剔挖器进一步处理后见到底穿部位:根管挖匙派上用场,穿孔部位有少许脓液。


 

C+探查根管:


 

初尖锉,根测仪测量长度后拍照


 

初尖锉X光片:现在根测仪的准确性的却非常之高。


主尖锉:


 

主尖锉X光片:


 

G钻预备:


 

预备后:



 

根充后:



 

冲洗后封闭氢氧化钙一周后MTA修补:


 

一周后:


 

MTA:有点太贵啦,这个病号是个在校的大学生统统的费用700,专门为他订购的材料,我真的尽力啦。


修补后:

没有显微镜和MTA输送器做的有点不精致,幸好还有个放大镜要不更累啦。



期待复查的效果。。。。

 

 

==============================================================================

==============================================================================

==============================================================================

给大家看看我这几年积攒下的部分装备,虽然花啦我好多钱,但是心里很高兴,因为只有不断的学习和器械上的更新才不会感觉被大家落下的太远:

(我只是个基层的医生,下面都是自己省吃俭用购买的,无材料商赞助,所以涉及不到给谁做广告)

 

根管冲洗针头:很好用,朋友送的好像是皓齿的。一支20左右

 

测压器:后牙用起来很方便。一支80左右

 

根管探针:感觉是必备的DG16常用。一支80左右

 

 

根管挖匙:个人感觉好用。一支80左右

 

垂直加压器:感觉无热牙胶用处不明显。一支80左右

 

测量台:根管治疗必备东西。110左右

 

根测仪:根管治疗必备东西

 

旧爱森田,去年10月买的,用的很仔细,前几天卖出去的时候几乎全新。真有点舍不得,根测很准确,因为近期无法扩展根管扩大模组所以换掉啦。4800左右

 

新欢思博安:被其厚重感和小卫星所吸引,四代多啦牙髓活力测定功能(还没用过无法评价),根管测量很准确,并且有到根尖狭窄区的提示。咬牙购买。和森田的对比就是这个厚实的家伙很安静BB的声音没用那么多。  6300左右

 

放大镜:2009年托亲属在美国购买,因为无法去测量瞳距身高和工作距离无法定制,只能买可调节的这款,不过我感觉可调的这款和国产的区别不是很大,最直接的区别就是外观多啦2个硅胶的保护套。那时候天天愁执业医师考试也没有精力来口腔88,更多的时候是在医学教育网做题听课。井底之蛙啊,早知道就找宋文博医生买啊,就不用花冤枉钱啦。

所以口腔88这个平台很好,医生之间多多交流多多看看,取长补短。

很多朋友网上留言问我用什么拍的片子和如何转换,今天把图发上来啦。

拍片机器就是普通的机器+高清晰的片子,基层还能有什么特殊的。

关于转换的问题,我买的一个很简易的转换器 700多块钱,台湾产的11年圣诞节买的用到现在还没用出过什么状况。


 

电脑软件就是一个很简易的软件,基层我感觉够用啦,但是要求高者慎重。

 

 

以上就是一个基层牙医的一个基层的病例,和对自己使用一些常用工具上的使用心得。

   加入KQ88这个大家庭半年多啦,长啦好多见识,也熟知啦全国好多优秀的牙医,并交到啦一些好朋友好大哥。很高兴。

   整理资料,分享自己的工作心得,希望我总结的东西可以帮助到和我同样经历的基层牙医,希望我用过的一些好的工具可以推荐给大家。

不在于我们在何处,而在于我们朝着什么方向走,努力学习加油加油!!!

                                                            2012年5月19日

 

 

0
发表评论

以上网友发言只代表其个人观点不代表口腔医学网的观点或立场

这些评论很有料,额外获得2KQ币

最新评论

关于博主

邹文
黄岛邹文口腔位于长江西路177号 长江国际生活广场(15063938177)
  • 博客等级:
  • 博客访问:
  • 关注人气:112