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笑线与突度孰轻孰重—刘勇

发布时间:2012-05-25 11:41  |  文章分类:修复浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:31
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       患者38岁,女,经商。 一年前因门牙楔状缺损,酸痛,龅牙来我们门诊要求处理。经过沟通患者选择RCT后纤维桩+钴铬瓷牙修复。修复完成后患者很满意效果 。

       但是,大约过了九个月。患者打电话给我,讲现在拍照片的时候没有以前自信,都不敢笑了,语气很是气馁。与之沟通后,患者主要觉得没有了以前微笑时的突度,感觉自己又老了好几岁,问我可不可恢复以前牙齿的模样。我当时安慰说别人都想把龅牙做进去,现在你做进去了不是很好吗?又过了几天患者直接来我们门诊,要求我帮忙恢复以前的牙齿突度,恢复她的自信。我仔细检查了一下,感觉患者讲的有些道理,于是拍了几张照片并且制取参考模型,如图

颜色还可以,但是形态如患者所说内收的多了,而且短了很多。更为重要的是患者微笑时下颌是略微前伸。我与技师当时为了内收忽略了笑线弧度及患者的咬合状态。我们可以改变吗?当然。

     初步勾画以后如下图。加大突度与长度

叫患者回去考虑一周,患者第二天就来电了,强烈要求拆除重新修复。于是沟通后拆除临时牙修复,患者对临时牙很满意,让她回去拍照片,微笑,适应1个月后再做最终修复。临时牙试戴图




一个月后,患者讲找回了以前的自信。无论拍照还是微笑都很满意要求最终修复。取参考模型第一次牙齿完成后试戴图如下


图片清晰的显示长度不够而且左右不对称,突度也不够,患者要求突的多一些,希望再凸2MM。我笑了,但是患者的目光是坚定的。于是做一些勾画后与技师进一步沟通。特别强调了患者强烈的愿望。

返工两次后看牙齿,可能大家都会感觉凸的过了如图



但是戴在患者口内效果,患者很满意,试戴后如图








   患者试戴2周后很满意效果,要求粘固。

   从这个病例我感叹良多,患者口内的咬合状态,微笑与突度的关系,孰轻孰重。我们当时有没有检查清楚,有没有完整的与患者沟通利弊轻重,患者理解了没有。我们值得深思,深思!!!

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