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根管治疗面面观(转)/李望松

发布时间:2012-06-14 13:26  |  文章分类:综合浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:37
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作者: 侯本祥老师

   本人专业博客很少转载别人的文章,但看了侯本祥老师的这篇文章,感觉集科普与理论深度于一体,为难得的好文章,所以特意转来与大家分享!


   根管治疗俗称牙齿换“芯”,可以保留患牙,是国际公认的治疗牙髓病和根尖周病远期疗效最佳的一种治疗方法。

  根管治疗需要理论、技术与经验的完美结合

  根管治疗对医生的技术要求非常高,有经验的医生在临床发生器械折断的几率要远远低于没有经验者。要做好根管治疗,首先要掌握基本的原理和方法。医学所有的技术都源自医学理论,做好根管治疗理论是基础。此外,还要接受临床操作技能的培训,牙科治疗与大医学里的外科非常相似,大部分需要动手操作。因此,有必要进行专门的动手能力的培训和练习。例如采用标准法和逐步后退法进行根管预备时,多用常规的手动锉,而常规的手动锉的使用技巧很有讲究,需要掌握它的旋转幅度。再如扩大针或根管锉的操作力度要恰到好处。如果用力过度,一方面可能会导致根管锉或者扩大针的折断,另一方面可能造成根管偏移,甚至是形成根管台阶,造成根管阻塞无法扩通。根管预备的过程中还要注意操作规范化,从而规避风险。理论和技术再加上经验的不断累积才能成就一名优秀的根管治疗医生。

  合适的根管预备是治疗成功的关键

  根管预备常用的方法有:标准法、逐步深入法、逐步后退法和冠向下预备法。根管预备中最困难最重要的部分就是对根管口和根尖1/3区域的预备。根管口处的髓腔内壁常有更多不规则的修复性牙本质形成,常造成根管口狭窄、偏移等,使得根管口难以定位。临床多先敞开根管口部分后,再对根管主体进行预备。根尖1/3区域常有复杂的交通支、侧副根管和细小的弯曲,器械往往难以到达,预备难度最大。对于这个区域的预备一方面要尽可能地清除感染物质或组织,另一方面对于器械达不到的区域要进行消毒。对以上两个部位进行合适的根管预备是治疗成功的基础和关键。

  器械分离的处理需要视情况而定

  器械折断又称器械分离,是根管治疗中常见的并发症,多数为人为不可控制的因素(如根管的解剖因素、器械因素等)造成的。其处理要视情况而定,一般根管中部和上部发生的器械折断应尽可能地取出,否则因折断处距根管下段空间大,残留感染物的可能性大,很可能会导致治疗失败。

  根管下部即根尖的折断理论上能取则取。大部分根管的根尖部是弯曲的,这样如果取出根尖部的折断器械,破坏就很大,甚至可能导致牙齿功能丧失。另外,根尖部的折断受医生自身技术、设备、材料和器械等的限制,很可能取不出来,甚至引发其他的并发症,如根管穿孔、根管过渡切割等。因此,根尖部的折断,若为直根尖,有能力有技术可以取出来;若为弯曲根尖,可以留置观察。

  留置观察分三种情况:第一种是根管内残留感染的,可先观察,如果根尖继续发生病变或者原有病变有扩大趋势可考虑根尖手术。第二种情况是根尖的感染已大部分清除了,此时断了的器械就类似于充填物,将根管严密充填后,上面可能没有感染,继续向根尖部渗透的话根尖病变就愈合了;或者原来没有根尖病变,将来不会发生根尖病变,这种处理己经有很多临床病例证明有效。第三种可以通过Bypass(旁路通过)方法解决,旁路通过就是从折断器械旁侧通过,将折断器械包裹于充填材料中。这样将来也不会发生病变。旁路通过主要适用于横截面为椭圆形或者扁形的根管。如果一个根管直径本身就很细,而根管锉又比这个根管的直径大,此时若应用旁路通过风险就比较大。

  牙科手术显微镜为疑难根管治疗带来福音

  手术显微镜应用于根管治疗是牙体牙髓病学发展史上的一次革命性的突破,也是近十年来牙科治疗和研究的一个热点。它的照明、放大和智能化功能为医生的手术操作带来了极大的便利,从而使许多已经被判“死刑”的牙齿得以保留和治愈。同时,显微根管治疗技术能够记录病程,保存手术资料,而且拓宽了牙髓治疗和研究的领域。目前显微根管治疗主要应用于疑难根管治疗,如根管遗漏、根管钙化、根管台阶形成、器械折断、侧壁穿孔、显微根尖外科手术等。此外,手术显微镜在牙体检查方面也有很好的应用,他能很好地发现细微的牙齿裂纹,例如冠部的裂纹或根管内的裂纹。

以下图片来源于苏发明医生的博客:



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