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(更新)拔牙不拔牙,模型只是参考标准之一/李望松

发布时间:2012-09-01 21:12  |  文章分类:综合浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:15
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      经常碰到周围的牙医朋友或者网上一些牙医朋友问我他们患者的矫正方案与设计,也算看得起我这个基层小牙医吧,但让我纠结和郁闷的是,他们经常是拿个取的石膏模型就跑来了,或者拍点模型照片(一些患者朋友直接那个摄像头拍的照片咨询不在这次讨论的范畴了,那些更加无语,只能飘过!),(因为基层,好多没有准备数码相机,或者即使有,也没配备拉钩或者反光板等拍照必备工具,这点我也能理解,其实光为记录正畸口内情况用,简单的数码也能凑合,但拉钩,反光板这些肯定得买的,其实这些东西真不贵,普通拉钩,反光板,大概加起来300多,没白背景,白墙壁总应该有吧,好的牙医经常嫌麻烦,直接叫患者坐牙椅上就拍患者面型正侧面照片,呵,这久不是设备的问题,是态度的问题,应该受批评)对我说:李医生,这患者应该怎么做呀,要不要拔牙呀,如果拔牙,该拔哪几个牙呀?说真的,这时候我真的很为难,我不说吧,了解我的也许还能理解,不了解的还以为我是拽,不愿意告诉他们,其实真的,光凭一副石膏模型,简单点的还好说点,稍微复杂点的,还真就没办法拿出科学合理的正畸方案,即使勉强说出来,也许是不正确的,或者不是最佳的!毕竟一个正畸方案的设计,不仅仅考虑到牙齿,颌骨,面型,软组织外形等等,在某些病例身上显得尤为重要,也许有面型或者软组织的良好检查与记录,与光凭面型拿出的正畸设计方案可能大相径庭!所以还是希望一些刚做正畸或者想跟我进一步交流的朋友,希望一些我们探讨和交流时牙医同行朋友,最好把基本的该有的资料先准备好,这样是对您负责,也是对您的患者负责,否则在您的一再逼问下,我拿出的方案也许在有意无意中就害了某个患者!我也成立帮凶,您叫我于心何安噻!

下面举一个正畸病例,来辅助说明一下,面型在正畸方案的设计中时多么重要:

患者:男,15.5岁

(一)矫正前部分照片:


侧面型很好!因为此患者嘴唇丰满度好,软组织代偿很不错!


下前牙舌倾!右下3让医生视野感觉舌侧明显,其实主要观察下切牙,3可以无视!

另外一侧,观察起来就没有那么明显的III类型!

光看上颌,感觉拥挤量明显达到III度!好像应该拔牙矫正,上颌要拔牙那感觉很简单,肯定拔这两个完全舌侧错位的双尖牙,那下颌呢??

感觉也有拥挤!但这时候要想到下前牙舌倾这点!

(二)矫正三个月后:

是不是随着上颌牙齿拥挤的改善,下颌3很相应发生来哦明显的改变!

(三)矫正6个月后的情况(最近一次复诊的照片):


上颌两个双尖牙基本可纳入上牙列了!尤其可喜的是下颌牙齿发生了令人满意的改变(符合亚历山大的矫正思想),等上个全部排齐后就可以进行下颌的进一步矫正!不光是下尖牙发生了可喜的改变,下切牙也看到明显的改善!

注:此患者为什么没有采用拔牙矫正,也没有采用什么磨牙推进器等类似装置,其实是综合考虑的结果,患者最后的效果肯定是满意的,过几个月补上患者的面型照片(目前我看到的面型很漂亮,完全没有什么前突等我们不愿看到的不良后果!)希望一些年轻牙医能从此病例中领悟到些什么!拔不拔牙,其实不能看单颌,要有整体思维,大部分时候我们看一个患者拔不拔牙,可能看得最多的还是下颌---------------

注:还有部分网友说此患者还是应该拔牙,昨日患者来复诊,再次拍上图片,注意观察患者咬合与面型的变化:





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