全口义齿-取模技巧

发布时间:2012-10-19 21:16  |  文章分类:综合浏览次数:62604  |  评论:74  | 推荐数:31
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 全口义齿印模的要求:
1、获得精确的组织解剖形态
2、边缘适度的伸展范围 
3、反映周围组织的功能形态 
4、很好地显示无牙颌所有的解剖标志及黏膜皱壁的形态



要想取一个合格的做全口义齿模形,得先了解无牙颌的解剖标志与基托的关系!

先整体的了解一下上下颌的解剖标志然后再一个个地分析它们与假牙基托的关系
上颌
1切牙乳突   2 唇系带    3颊系带    4上颌结节     5翼突切迹   6颤动线    7腭小
 
1.切牙乳突
是制作腊提和排牙时有用的参考标志,在天然牙列,中切牙唇面位于乳突中点前8-10毫米,尖牙顶边线通过切牙乳突的中点,(只做参考、、也有个体差异,要结合多种情况确定)
2、3唇颊系带的假牙要做切口让开,做个别托盘时要适当多让开2毫米,
 3 颊系带(每边有两条。远中的会短一点,甚至有个别人的不明显??)
4.上颌结节
是支持上口假牙固位的重点之一,特别是牙槽低平的,假牙基托一定要延伸包住两边结节。利用两边的倒凹卡住假牙基托固位。
 
5.翼突切迹 
6.7.假牙基托后缘止于颤动线,盖至双侧翼突切迹,腭小凹是软硬腭结合处,中线两侧的两个凹陷是腭部小黏液腺导管的开口,(下图B)
假想的“颤动线”;就在腭小凹的后2毫米范围内。(下图)
以是上颌的。
 
 
 
 
 
再整体的看看无牙下颌的解剖标志
1舌系带     2颊系带     3颊棚区       咬肌切迹     4舌骨后窝      6磨牙后垫
1舌系带颊系带;
相应的假牙基托要作缺口让开,做个别托盘时也要多让开2MM
2磨牙后垫
(下图)下颌最后的那个磨牙远中覆盖厚的黏膜的三角形区域称为磨牙后垫,基托必须覆盖磨牙后垫。
定合平面时的参考;合平面常在磨牙后垫的中点到上1/3的水平
  
3颊棚区
(图B)是下牙弓的承受区,所以对下颌假牙很重要,它的界限是:内侧是剩余牙槽嵴,外侧是内斜嵴,近中是颊系带,远中是咬肌。位于咬肌切迹的前方。
4咬肌切迹(下图A区)

    颊肌及远中的咬肌常被颊部脂肪遮挡,取模时,必须推开颊部脂肪,图未推开要恰当处理这个区域,防止印模不全,基托过度伸展则会引起不适,或大张口时肌肉会将假牙未作推开,不合格的印模(下图)咬模时要先放点印模材到颊棚区,防止出现以上的现象。

但也要注意别做得过长了(下图)。过长了患者一大张口假牙 就会弹起,或会很不舒服。



4舌骨后窝;


假牙的后缘一定廷伸到此区,在下假牙固位里起到间接固位的作用 利用基托的弹性能把下义齿卡住。

所以这标志对下假牙的固位非常重要,在印模时此处托盘一定要够长到位



 以上图片大多的是来自《全口义齿教程》
 
了解了无牙颌的解剖标志与假牙基托的关系后,我们心里就的底了。那里该到位,那个地方该多让开点。(过长的往往是系带区,过短的有下颌舌翼区和颌结节区)
 
我总结了以下这4种我常用的取模方法,
 
 
 
1,一次取模法(建议不用,取出的模型大而全,边缘过长只能用作初印模
2,二次取模法(制作个别托盘,取标准的功能印模)
3,旧牙取模法;
可以取出很标准的功能印模和压力印模,但咬模前别忘了要先修改;
可用自凝牙托粉.腊片.红白打样膏等等的材料修改
1,基托-----加长?磨短?
2,垂直距离----恢复正常的高度,逐步加高或逐步减低
4硬基托+腊堤取模法;简化了程序可让患者少走一趟,而印出的模比二次取模法更方便,解放了我们的双手,不用一只手扶着托盘的手柄另一只手牵拉口角。压力更均匀与旧牙取模一样效果,硬基托用自凝牙托粉或光固化树脂基托
 
 
1,一次取模法
应尽量选择深度、宽度差别多的托盘,


取出的模往往是大而全,基托该延伸到的边缘只能靠经验来猜了,然后到戴牙的那一步再作修改 误差。
一次取模法适用于一类(RRRI)的牙槽脊。
牙槽的四种分类; 
 
 
2,二次取模法
以上课件来自徐国强老师
 
 
以下是我平时做的病例,和教科书上的有一定的出入,
 病例一:

二次取模法

 初印模
 个别托盘的制作;在初印模上标出设计线,大概地想象出假牙该延伸到的边缘,唇舌颊系带处适当标短一点(3MM),上颌结节区和下颌舌翼区.磨牙后垫要盖到。在标记线内铺一层薄腊然后铺上自凝牙托粉,

 在口内牵拉口角.伸舌.检查托盘的边缘有无过长,宁短不长,短得不多咬模做肌能修正时铺印模材会弥补。

 

过长的在口内标出,在口外磨除多余记住约比返折区往短3MM

  



肌功能修整

 

经过标准的肌能修正,模形上的反折区就是假牙该延伸到的边缘

 
 
  
 
3,旧牙取模——自凝修改法
可以取出很标准的模型,功能修整和压力很均匀,但咬模前别忘了要先修改;

1,基托-----加长....磨短;
           加长;上颌结节区和下合舌翼区过短是我以前常犯的错误,希望大家看了之后会 注意
磨短;旧牙用了N多年后,牙槽脊会吸收变得低平,随之的是义齿下沉就会压迫返拆区的软组织和系带,所以要适当磨短
  2垂直距离过低----逐步分次加高咬合面
加上还是加下??
答;平分颌间距离,上前牙应位于上唇下2~3毫米,露得多难看,少了又好像没牙     。还有有时要按牙槽的情况来分,丰满固位力好的一颌可分长点,正常情况下可按与磨牙后垫三分之二等高,或与舌平面等高。垂直距离不一定要恢复到原来有牙时的位置,可适当降低。(佂得患者同意)
垂直距离过高的假牙又戴了很久时---要分次降低咬合面直至恢复正常的高度,

 
病例二;
 这副旧假牙是我1998年为这位顾客做的,现在咬
合面严重磨损,上基托过短,有缺损。
戴旧假牙后垂直距离明显变短,上唇部不够丰满



 

先修补缺损的基托,再利用完整的假牙作为牙托咬模

修补基托;将要延长的基托组织面磨去一些,再用蜡片恢复外形:粘在缺损部位的磨光面,并确定其范围,将多余的蜡剪除,注意要离开组织面一些(就是为了让出牙托粉的位置)。

  具体操作:用适量的自凝牙托在丝状后期放在蜡片的内侧,放入口內让其咬紧,做肌能修整后取出,去除多余的牙托粉,并及时漱口尽量减少牙托的刺激。几秒钟再放入口内凝固后取出,去除蜡片,抛光。



                修补好后的基托组织面 


我们不要急着咬模(但要记得先收钱 ),


利用旧牙逐步加高咬合,让她戴回适应两周再打算
具体操作:将旧假牙咬合面磨粗糙,用面团期的自凝牙粉放于咬合面,在口内做正确咬合,不要咬到底,保留需要增加的高度,如高度不够,再重加一次,最终目的是将垂直距离恢复到合适的程度。
  戴回适应两周后再咬模
      
假牙加高咬合后;垂直距离基本合适,上唇部恢复丰满

加高咬合后的脸形 对比                   



类患者如果很快为其做新的假牙,很有可能由于其的颞 下关节不适应而失败,因为旧牙的咬合面是经过十几年逐渐降低的,颞下颌关节的髁状突也是逐渐后移的,患者已经适应了后移的位置,新假牙却使髁状突立即恢复正常的位置,患者当然是无法适应,因此对于这类患者一般 不要立即制作新牙,最好先利用旧牙逐步加高咬合,(反之垂直距离过高者,则逐步分次降低咬合)

让患者逐步适应 了髁状突的正常位置后,再开始做新假牙。



      基托修補完整,垂直距離,咬合關係也基本合適.咬合時假牙不跷動,這時就 可以利用旧牙当个别托盘咬取精確印模      


咬模

  将上合旧牙取出吹干(必要时钻孔防止印模材料松脱和减压),调少量很稀的藻酸盐均匀地放于基托组织面上,放入口内做正中咬合,及时做肌能修整,印模材料固化后(上牙保持原位留在口内),再拿出下牙 再同上操作 






肌能修整具体操作:

主动整?被动?取模要先教患者做各种啫嘴巴,裂嘴摆舌等等的动作

被动

     上口 让患者放松嘴唇,医生轻轻牵拉唇颊将多余的印模材挤出,把唇颊系带运动时的形态印出.

   下口舌侧  用食指均匀用力压住下假牙两边45的位置 将舌卷起舔上腭;左右伸摆运动;接着让其轻轻咬紧(上半口还留在口里)再牵拉下唇把唇颊系带运动时的形态印出(不可拉得太长,以免前庭沟变得太浅).以上要在印模材未硬前完成.

  经过修整后咬出的模型廷伸长度和形态是唇颊舌运动后留下的,照这模型做出的假牙边缘廷伸长度合适,固位更好,不会因吃饭讲话时的唇颊舌运动而引起假牙 松动脱位.所以肌能修整这一步不能马虎 一定要到位

注意:印模材料一定不能多或稠,材料多時最易出現印模材料將上假牙推向前,

          
这时可用手在上牙颊侧两边 45的位置 作固定防止印模材料推假牙向前)只有放少量稀材料才能使假牙準確地就位,取模型应该是压力均匀的(如下)

          

 利用旧牙一  口内 重新 标出中位线,因为旧牙的中线可能是偏的,参照下边旧牙排上牙,所以上面说的“上前牙应位于上唇下2~3毫米”在排牙这里就能参照了 

 


下面再看看粗犷一点的做法;

病例三;
旧牙取模——腊片修改法;


 
 
 
用腊修改好的假牙
 
  长度的标准;
唇颊舌伸展至粘膜转折处,有系带多让开点, 上颌;包住两边结节,后缘盖至双侧翼突切迹,腭小凹(软硬腭结合处)
下颌; 舌骨后窝(舌翼区),磨牙后垫要盖到位。
 

咬模方法,步骤和上面的“病例二”相同,不重复啰唆了

前3-3是普通的复色树脂牙粒,后牙4-7是用沪鸽的长正中牙合形复制出来的,白色热凝树脂,在冲腊时换)

收费象牙槽一样的!我这巧男也只能用翻版的长下中了!


    /        看来这老太很爱嚼花生,这新的假牙也很合适,不—会儿就消灭了十几个花生米了
    
 
 病例四;
下牙槽极低
 
 
 
 
 
长了的上假牙 ,这家伙有习惯性的颌前伸(    烦....啊!!  ),

所以在中间做了个球,定水平颌位关系时让她卷舌舔
        

两个月前加过软衬,看起来这组织面很脏吧?正常的

          

从这可以看到旧义齿磨牙后垫和主要的颊朋区者明显的短了不少   

呵呵!这次终于用上了长正中牙合的牙排了



4,恒基托腊堤取模法;

病例五;
在初印模上先用腊填倒凹,制作出不带手柄的个别托盘。
在口内修改托盘的长,短。
 
 在个别托盘上直接铺蜡堤。
 
 
在口内试蜡,  
 ---定合平面,
  --- 垂直距离,  
 -----水平颌关系,  
  ----划线
 
 

      

先免费打个广告,需要合面导板的同行朋友,订货时记得顺便说上广泉的名字,回头我好向厂家要回扣! 

 

 下一站广州火车站请乘客们请先下后上!

相反 这里先取上后下,先取上颌,

  


简化了程序可让患者少走一趟,而印出的模比二次取模法更方便,解放了我们的双手,不用一只手扶着托盘的手柄另一只手牵拉口角。压力更均匀与旧牙取模效果一样,


上颌

取得并不理想,上颌结节处有气泡,咬合时前牙受力过多以至于露出了恒基托!


 

上咬架合,距离足够直接排牙,不足就(参照对合)换蜡托排牙。
 
 
希望这六十多张的相片对你有启发!
 
 
 个人经验能力有限,错误之处还望大家多拍砖
 




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