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粘结性修复之瓷贴面崩瓷的思考(刘勇)

发布时间:2012-10-29 12:10  |  文章分类:修复浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:30
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做瓷贴面修复已经两年多时间了,病例已经做了不少,目前回访复查都没有发现什么问题,患者使用良好,对治疗效果均满意,或者比较满意。但是“常在河边走哪有不湿鞋的”最近遇到一个病例还没有来得及复查就颗崩瓷了,幸好之前有与患者沟通瓷贴面易碎的问题,患者没有表现强烈不满,但是我已经明显感觉到了怀疑的眼神,这东西到底可靠吗?即使患者没有说出来我也能感觉到她的不满,换位思考如果是我的牙齿出现这样的情况,我会怎么样。在此我很感激那个患者的度量,同时给予了我纠错的机会,最终事情解决了,患者挺满意结果。可是折腾了不是我的时间,而是患者对我的信任。  病例如下图 

通过聆听患者的需求,结合病情当时给予患者两种方案,第一树脂充填修复,第二瓷贴面修复,详细交代细节告知优缺点后患者选择瓷贴面修复,并且交代贴面修复有崩瓷等等风险。

过程如下,术前比色,树脂暂时性修复制作硅胶导板 

备牙取模如下图

 

瓷贴面完成后试色后颜色形态均可粘固

我使用的是3M公司Rely Veneer瓷贴面粘结剂

还没有到复查时间,患者来电说牙齿裂了,如下图

如果不破裂形态颜色俱佳,患者挺满意,但是事情往往没有如果,患者来到门诊,隐隐约约感觉不满,我非常理解患者的心情,只能安抚患者,求得患者的理解。    

事后,我分析原因,患者咬东西是小的方面,我没有做到位是主要问题,崩瓷原因是侧方咬合没有调整到位是其一,其二崩瓷的主要原因我认为是粘结修复树脂的厚度(CPR) 和瓷的厚度(CER)不在一个安全范围即粘结剂太厚,瓷贴面太薄(CER/CPR的比值直接影响出现折裂倾向,例如:粘结复合树脂太厚大于200微米,瓷贴面太薄小于600微米,如果两者同时存在理论上会产生最高折裂分险)我认为这个病例我做成了一个折裂分险最高的比值

   瓷贴面做的很薄,但是粘结层树脂却没有对应的薄,同时患者咬合偏好没有来得及纠正,出现问题迟早的事,教训!

参考瓷修复技术丛书,当瓷贴面用来重建牙齿原有外形时(外形不扩大)需要瓷贴面较薄,而且CER/CPR比值折中,此时只有内面非常精确密合的修复体(小于100微米)才可能阻止CER/CPR的比值降低至建议的3.0一下,修复体必须达到精确密合,尤其是唇这个病例我试戴时也发现技师在制作时牙体与瓷贴面之间留大了粘结剂所需空间,但是没有及时返工重做,崩瓷难免

与患者沟通后,重新制作,完成后粘结,一周回访复查照片

这个病例告诉我,瓷贴面粘结性修复成功与否与多层因素有关,过程中的每一步都非常关键,对技师的要求也较高,没有达到要求不要进行下一遍处理,怕麻烦会让你更加麻烦!

现代修复材料日新月异,对于粘结性修复,我们的选择方式很多,每一种方式都有自己的优缺点,我们需要严格掌握适应症,聆听患者的诉求,同时与患者充分沟通,讲明优缺点,这个最重要,知己知彼,我们处理起来才能得心应手,最后的结果也许才是患者希望要的结果。

 

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