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救赎之21冠折的树脂充填—洪雁

发布时间:2013-03-04 04:49  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:17
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病史:男孩,10岁,7个月前外伤致左上门牙冠折,已于我所行根管治疗,现家长要求修复患牙。

(术前正面照,可见31切端正对21根管口,纤维桩方案的实施有一定难度和意义不大)

(术前舌侧照)

同事建议桩冠修复,转诊给我。开始我拟纤维桩+树脂充填的方案,后来根据口内情况,31切端正对21根管口,这意味着纤维桩根管外的长度很短,提供给树脂的固位空间十分有限,所以打不打纤维桩意义不大。另外2012年上海口腔展会期间,我参加了“启明星”牙医沙龙,去年参加了美国UCLA口腔美学培训归来的温州牙医张超旺也和大家分享过一例上颌前牙冠折树脂充填的病例,病例做得非常完美,遗憾的是未能获奖,原因就是打了纤维桩因为空间的问题将桩磨了个斜刃。借鉴张医生的经历、经验,对于该病例我就大胆尝试树脂直接充填。

 

(石膏模型上用蜡型恢复21外形) 

 

(制作21舌侧硅胶导板) 

(预备斜面,去除根管口暂封材料并去除了根管冠部部分牙胶尖,排龈) 

(酸蚀) 

(酸蚀后,利用根管给充填提供髓腔固位形) 

 

(根管内流体树脂 垫底,利用硅胶导板,3M P60树脂充填舌面)

(处理好邻接关系,充填21远中面) 

(Kerr  PREMISE牙本质色、牙釉质色纳米树脂分层充填) 

(黄标车针修整、矽粒子初抛光后,口内看上去还好,结果相机一照就现形了,有些失望)

 无论颜色还是形态都不尽如人意,加之年底比较忙碌,约2天后精抛光。

 

2天后患者如约而至,尽管家长感觉挺满意的,但是这样的病例对我而言是非常难得的,就这样的效果肯定又会留下遗憾。一番思想挣扎后,决定完成自我救赎,将唇面部分树脂磨除,换成3M Z350树脂充填。

 (3M Z350树脂充填初抛光后)

 (3M抛光碟精细抛光后正面照)

 (舌侧照)

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回顾下该病例,虽然最终效果颜色层次上还欠缺,需进一步提升,也没有白垩色的染色剂,但整个过程来说,完成了一次自我救赎,这是值得自我肯定的地方!

 

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圈中有些好友也在使用Kerr PREMISE 牙本质色、牙釉质色纳米树脂,不知你们使用后的感觉如何,现就我个人使用下来的状况和大家交流、分享一下。

 

                                         (左为Kerr A2 牙釉质色纳米树脂,右为A2 牙本质色)

                                      

                                              (3M Z350 A2色纳米树脂)

或许这样也看不出什么东西,再看张照片:

(上为3M,下为Kerr)

可以看出,常温下(同时、同样的环境、温度,无树脂加热器)3M的要温润,Kerr的厚实带粉状。所以临床上我个人的真实感觉就是Kerr的质感比3M的要硬,最致命的不良感觉就是粉状!我真不喜欢这样的质感,导致树脂在填压的时候要费劲,还有分层充填的时候,层与层之间的密合性感觉要差点。两种品牌树脂的具体成分、填料的比例、颗粒的大小我也没看过产品说明书,当然我个人对树脂充填的技巧仍需进一步提升,但是我绝不是3M的托,只是个人的喜好罢了。2月中旬有个医生写博说Kerr树脂充填3个月后出现颜色变黑的现象,具体情况、操作不知,不作任何评论,但是我可以负责地说,使用下来至少颜色变黑我还没碰到过。市面上纳米树脂品牌繁杂,想必能用好某一类树脂能使临床操作如虎添翼,材料本身差不多的情况下,我个人觉得没必要追求所谓的新产品,商家的宣传总是他们公司的产品就是最牛的!作为临床操作的医生,应该理性!补充写的这些,绝对不是刻画3M唐突Kerr之意,只是个人使用的心得,供大家分享交流!

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