致DSD发烧友们--------鼎易技工室

发布时间:2014-10-14 16:30  |  文章分类:修复浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:39
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    DSD,一款时尚的美牙技术软件,被誉为医患沟通的利器,医技交流的平台,浪漫而严谨的数字艺术,另无数牙医为之倾倒。

    应该说,DSD的兴起更反应了医生对美学修复操控的欲望,那么DSD究竟能给医生带来什么帮助,真的有那么神奇吗?

    我们先来看看什么是DSD,DSD是在计算机帮助下运用一些美学知识理念进行牙体美容设计,它的特点就是模拟修复后的牙齿,病人通过电脑可以看到模拟修复完成的效果,利于医患之间的沟通交流,医生和技师也可以依照模拟效果控制修复体的制作。

       这个出发点无疑是美好的,但作为一个新事物有很多地方还是值得商讨的,我把它总结一下供那些DSD使用者或正要学习的医生参考。

一、DSD是运用一些美学设计的标准对患者面部照片、口内照片的标志点进行的分析设计。但是这些照片都是二维图片,无法适应真实的三维环境。我们牙齿设计不仅有龈切向、近远中向,还有唇舌向,        也就是说我们考虑的牙齿问题不仅有龈微笑、牙齿长短、中线、笑线,还有牙齿的突度问题,这种缺陷对于精确度要求极高的数据设计来说恐怕不能用误差两个字来概括。

二、利用模拟效果与患者沟通,这应该是DSD的精髓所在,这种直观的美学效果,具有很大的诱惑力。但我们医生应该知道,电脑模拟出来的修复效果并不靠谱。即使我们抛开上面说的精确度问题,用软        件设计前牙外形也不现实。前牙修复与后牙不同,它的个性化特点太强。后牙,我们把它的基本形态刻画出来,在美观上就能得到认可,而前牙不行,影响它的因素太多,牙龈轮廓、牙根外形、位            置、角度、间隙、临牙的情况等等,这些基础条件细微的差距,在完成修复体后都会被无限的放大。所以,世界上我们找不到两颗完全相同的牙齿,也不会存在前牙形态的数据库。那些方形牙、圆形        牙的分类是为无牙颌准备的。椅旁CAD-CAM系统已经有几十年的历史了,现在我们也只是在后牙、嵌体、贴面的制作中更多使用它,即便制作前牙也多由技师来操作。

       所以在沟通过程中应该告诉患者,这只是模拟图,与真实效果会有很大差距,它只是直观的说明了你的牙齿有哪些缺陷需要弥补。

三、我们谈谈修复体制作的可控性。

       1.颜色控制。用电脑数据库里的牙齿模板控制颜色显然是不现实的。因为影响修复体颜色的因素很多。

          ①基牙情况

          ②修复体种类

          ③材料选择

          ④技师操作

               比如对一个重度变色牙的美白修复,如果单从美学角度考虑选择材料,可能很多医生都想不到,美学效果排列顺序是:金属烤瓷>氧化锆>铸瓷,高透的铸瓷内冠在这时并不是什么优点,即使氧          化锆遮色能力也不理想。

               在种类上,如果选择贴面修复效果也要受到限制,不足1mm的半透釉质层修复,要纠正整个牙齿的颜色问题如何能够自然?

               所以技师在修复前有责任帮助医生完成对修复体种类和材料的选择。

               颜色层次的控制,对于一个有丰富经验的技师来说都不是一件很容易的事。在上瓷、车瓷分工制作的工厂模式下难度可想而知。

        2.形态控制,我们以上谈过,DSD牙形模拟并不准确,就无法用来控制修复体形态。当然,传统的方法可以配合使用:

           ①术前诊断蜡型

           ②诊断饰面

           ③可试戴蜡型

           ④临时修复体

                术前诊断蜡型的制作,可以让医生和技师对于修复后的效果有一个预判,帮助医生拟定可靠地治疗方案,但医生和技师在制作蜡型时一定要尊重牙龈轮廓、牙根等真实情况,以免误导自己和患              者。

                但术前蜡型无法反映患者口内的真实情况,我们可以术前蜡型模板制作诊断饰面(一般为树脂材料,具体方法略)。诊断饰面是目前最为有效、无创的术前美学设计。可惜的是它的应用有很多              局限性,比如对一些扭转牙,前突的牙齿的操作。

               可试戴蜡型和临时修复体都是备牙后制作的,它承载患者意愿,医生的创作灵感,技师的经验累积,控制着修复体的形态和颜色,对成功修复起到了决定性的作用。

               以上内容就是我现阶段对DSD和美学设计的观点和总结,并不见得完全准确,因为美学修复本身就是一种艺术,被设计的美绝对不是全部,缺陷美才更忠实于生活。

下面跟大家分享一个刚完成的病例:

它对于现代美学理念来说是一种叛逆,它有很多的缺陷,而这些缺陷正是我们技师创造美的源泉。

二次修复病例

戴了十多年的烤瓷修复体

长宽比龈缘位置严重失衡

这些天生缺陷造就了个性美

蜡型设计,重叠牙排列,12参照以前修复体的双层冠,患者戴了十多年并没有任何不适。

修复下牙时又是一个挑战。















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