1【麻药的注射点】：
◎牙髓治疗：参考x线片上根的方向、长度，一般注射在根尖略偏根方。
◎拔牙：注射在根尖1/3处，麻醉根周膜。后牙可以略偏远中根的位置注射，牙龈质松软，注射时疼痛感低，容易向近中浸润。
2【拔牙考虑邻牙的保护】：比如左侧A滞留，右侧A松动，未见恒牙萌出，原则上只处理主诉牙（滞留乳牙），但应该先对家长交待拔除左侧A的时候很有可能带掉牙根已经吸收的右侧A，如果家长只希望拔除滞留乳牙，则在拔牙中更应该小心碰到右侧A。
3【拔牙时根折声音的鉴别】：
1）充填体脱落、碎裂的声音
2）钳子关节处绞索的声音
3）牙槽骨碎裂的声音。这种情况常见于固连牙，是不可避免的。
拔牙后先观察根的情况，与x线片对比，鉴别断根。
4【根尖周阴影】：
根尖周最容易出现阴影的地方是根分歧处，向根尖处扩展，最后发展到根外侧壁。
根尖周炎的时候，如果是根分歧处、根尖处的阴影，考虑治疗后效果尚可，但是如果整个根周膜已经显示不清，一般预后差。
5【功能保持器】：
两侧E缺失需要做间隙保持器时，最先考虑双侧做丝圈保持器。这样当双侧恒牙萌出速度不一致时方便进行修改。如果6的萌出高度不足，或者存在萌出性龈炎不能佩戴丝圈保持器，可以做功能性保持器。儿科的功能性保持期颊侧不放置基托，如果除6外有足够的固位也不在6上放置固位卡，以免限制颌弓和牙齿的发育。

6【牙外伤，慢性根尖周炎急性发作病例】
15岁，男
主诉：上前牙磕伤1年9个月
现病史：患者1年9个月前上前牙磕伤，曾自发痛、夜间痛、冷热刺激痛。3月前就诊诊“11慢性根尖周炎”，11RCT治疗。其后反复牙龈肿痛，咬合痛，一周前右上前牙龈出现脓包，自觉牙略长，不敢咬合，自服药物后症状有所减轻。
检查：11冠色暗，见冠中斜向树脂修复边缘，11LGIC充填体完整，叩（＋＋＋），松1度，颊侧牙龈见一瘘管，扪疼。x线示：11根折线处3×2mm低密度影，波及12近中，根充糊剂较3m前略吸收。
    21见切端树脂修复边缘，叩（＋＋），松1度，龈未及异常。x线示：21根尖周未及明显异常。
既往;无特殊
家族史：无特殊
全身：感冒
诊断：11慢性根尖周炎急性发作
治疗设计：11根管换药
处置：1告知病情、治疗计划及费用，家长知情同意治疗。
      2 11L去GIC充填体，40＃－60＃CR荡洗下去VITAPAX，棉捻干，螺旋充VITAPEX，加压。颊侧瘘管上浓台。 x线示：根充糊剂至断端根尖阴影处达根尖断片。
      3医嘱一个半月复诊。

这个病人是郑老师的病人，今天没有挂上专家号，来这里复诊。郑老师看了片子指示根管换药，尽量超充，最好让糊剂从瘘管口溢出。
因为孩子疼得特别厉害，我去了GIC后没敢动手，赵老师做的换药。换药时螺旋比对根管长度，导入糊剂，然后在根管口用水门汀充填器小头加压充填，可以见到颊、舌侧牙龈胀起来，最后有油状物从颊侧牙龈瘘管口渗出。可能混有脓液。
这个孩子3个月来症状很明显，一直不敢咬物。而且x线片看根尖炎症有扩大。跟家长交代保留的治疗预后非常不好，如果孩子一直很难受，还是应该拔除11，以免炎症进一步扩散引起12的牙髓炎症。
赵老师说外伤的病人十分复杂，如果接到了复诊需要做处理，应该去咨询初诊接诊大夫的意见，因为每一个人的治疗设计都有自己的想法，在不了解整个漫长的治疗过程的情况下不要擅自给病人进行复诊处置。