近期忙于写一篇综述，外科门诊最后一周的日记和小讲课笔记稍后补上。
今天开始轮转颌面外科病房，我在的八层主要是唇腭裂和正颌手术病人。
上周交班杂七杂八的东西听了不少，管理病人的流程运作起来还是有些手生。慢慢来。

今天的一些记录：
◎唇腭裂患儿每日补液量的计算：10公斤以内－体重×100ml；10公斤以上－10kg×100ml＋大于10公斤的体重×50ml
◎唇裂的分类：
1单侧唇裂、双侧唇裂
2完全性唇裂（裂隙到达鼻底）、不完全性唇裂（裂隙未到达鼻底）
*有时裂隙基底部是失去正常组织的纤维结缔组织，称为上皮索条，诊断时诊断“完全性/不完全性唇裂伴上皮索条”。有时即使裂隙未达鼻底，判断鼻底至裂隙底部的组织都是上皮索条时，也应诊断为完全性唇裂伴上皮索条
◎腭裂的分类：
完全性腭裂（裂隙累计切牙乳突）；不完全性腭裂（裂隙未累计切牙乳突）
完全性腭裂不去分左右；
单独评价有无齿槽嵴裂
◎正颌术后医嘱：
加强营养；注意口腔卫生；防止外伤

◎唇腭裂患儿问诊：
    *进奶是否呛咳－进一步判断腭裂程度，以及医嘱给食的交待。有呛咳史的患儿一般肺部状况不佳，应提示术前状况判断
    *哭闹时是否有紫绀－判断心脏状况，判断可否接受手术的程度。
    *外耳道是否溢脓－唇腭裂可能影响封闭鼓室的腭咽张肌、腭咽提肌，伴发中耳炎
    *睡眠时是否打鼾－当腭裂成U型以上的大面积时，应该判断患儿的呼吸状况
   
    *有无疾病史、用药史。
    *母亲职业、怀孕时患病史、用药史，患儿为第几胎，是否足月生－考虑唇腭裂发生的病因。
◎唇腭裂患儿检查重点：
唇腭裂方位、累及范围（唇裂有无累及鼻底，腭裂有无累及切牙乳突，口内牙槽突有无裂开），有无上皮索条。鼻孔是否扁平拉长，鼻小柱偏移方向。

◎腭心面综合征（Shprintzen Syndrome）：典型面型、学习困难、过高鼻音、心血管异常、下颌后缩。
◎Von der woude syndrome：各式唇腭裂伴下唇中央凹陷或锥状突起，可能有瘘管形成。单纯性、隐性唇裂居多。家族聚集性。

◎唇裂术前谈知情同意（听了一次记下的，如有遗漏，以后补缺。）
手术基本方法。
术中出血及止血。
术后感染和继发畸形。
术后2－3天可能出现疼痛、发热。
可能需要在拆线时决定畸形修整是否同期进行。
术前购买3M公司固定胶条、芦荟胶（促进新鲜伤口愈合，减少疤痕形成）、带勺子的奶瓶，训练患儿勺子喂养。术后2W进流失，加强营养，局部抗炎对症。
8m修复腭裂。
5岁左右、8岁左右进一步畸形修复。