诊所自去年８月份以来，开始试用电子病例，由于条件还是有限，我们只是采用电子病例系统，购置专用移动硬盘存储诊疗病例和相关图片，并决定至少保存三年，以备日后查询或使用，但没有配备患者的电子病例信息卡系统，考虑到成本未进行病例打印交与患者或签字留存的工作，给病人手写病例并由病人自行保存病例的习惯就此更改，直至发生了以下的情况。
诊所一位教师出身，咬文嚼字态度严谨的７０岁病人，左上三患根尖周脓肿，从５月１日起共来诊所四次，５月１日引流一次，３日封药一次，８日根充一次，１５日树脂修复一次，做完根管治疗并行３Ｍ光固化树脂修复。病人自已只记得来了三次，把引流后的根管封药步骤忘记了，说自己只来了三次，第四次（自己推算２２号复诊呵呵）再做什么？我一看电子病例，记录了他四次就诊的过程，但没有附带治疗图片（一般简单的根管治疗我们没有附带图片，如果附带图片也许还能说明一些问题），患者质疑我的病例是虚假的，自己随时可以改，没有每次操作的手写记录，剥夺了他的治疗知情权，还说收费是按四次收的，诊疗却只有三次，没有诚信，刚开始接诊时说四次，说话不负责任（我诊所根管治疗不按步骤收费，比如根管治疗前牙后牙各多少钱负责全部过程，当然有普通材料和进口材料的价位区别）……到底是治疗了四次还是四次还是四次呢？到底是电脑记错了呢还是电脑记错了呢还是电脑记错了呢？
由于患者的四次诊疗是由三位医生完成，第一次和第二次是一位医师，根充是一位医师，换材料时又是一位，每人都将各自的诊疗录入电子病例里。且每个步骤是谁做的都有记录，但未给患者打印或者另手写门诊病例，患者手里没有病例资料。这使我联想到许多医院也存在的问题，到医院挂号看完病，医生的处方不在患者手上，直接由医生处打到药房划价，患者不知道开的什么药，开了多少药，只有在付钱以后，才能从药房给的药上得知，水平实在是高。看起来似乎患者方便了，直接交钱拿药，省下许多复杂的程序，但也给这些医院幕后操作一些事情提供了契机。（但是我们能不根充就直接补上吗，能背后操作什么呢？病人不能理解我们。）
在当前患者维权意识与日俱增的情况下，如何规避医疗纠纷和可能产生的风险已经是每个诊所应该考虑且不得不考虑和重视的问题。我的这位教师病人实是给我上了一堂生动的让我流汗的课，我“第四次”该给他做什么呢？如果做冠，呵呵，那还要再来一次，成了“五次”，我该如何交待呢，如果真的被患者投诉到卫生局或者到了法院，我们的电子病例能有多大的作用呢，能作为自己胜利辩护的强有力证据吗？我……后来我是这样跟患者说的：“大爷，您看，不管是三次还是四次，也许是您记错了，也许您的治疗起初考虑可能需要四次，但经过您的密切配合以及我们细心的操作，治疗效果很好，三次就给您治疗好了，何必让您来第四次呢？几次也好，我上次给您拍的片子不是显示我们都做的很完美吗，您是在乎次数呢还是在乎疗效呢？大爷，您放心，您以后再来找我看牙，我一定亲自好好给您看，您给我们提出宝贵意见，我很高兴，这样吧，您破例直接成为我们的金卡会员，（诊所年内消费５０００元以上才能拿到金卡会员）以后来看牙享受８折优惠。”呵呵，俺还是挺会说的吧，哄的大爷开心的走了。我既不承认给他做了三次，也不强调就是给他做了四次，只强调疗效，他的牙好用了，不肿不痛了，他还直接晋升为我们的金卡会员，他还会闹吗，打八折又如何呢，他以后会成为我们的忠实病人，我又赢了，（写一下如何处理的，只是想大家能从我的经历中借鉴些什么，更望大家指正，如果是您，您会如何处理）
接下来病例方面的事该怎么做我还没有考虑好，只想提醒大家，在自己的工作和诊疗过程中，不只是病例的问题，例如该说明的不良反应或术后并发症等一定要跟患者讲清楚，且要强调几遍。对于容易产生问题的例如复杂牙拔除术，种植手术，易导致失败的或者易出问题的各种修复，有可能的可以设计签署一些治疗知情同意书，由患者签字，也许会起到一定的防范作用。就象你把烤瓷牙说的天花乱坠而不和病人说其可能会在使用中裂瓷，病人就容易在日后找你的麻烦。再次提醒大家切记切记，不要担心患者知道治疗的负面而放弃治疗，自己会减少收入，只要你合理解释，语言诚恳到位，相信患者会理解，更会用钞票来支持你，呵呵。
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