上颌磨牙尤其是第二磨牙大面积缺损后牙合   面修复，很多情况下刚开始牙齿咬合情况良好，使用一段时间后牙齿会往远中移动，导致与第一磨牙间的食物嵌塞，一般医生会适当的调整咬合或者重新制作，效果却往往不确定，很多医生会很迷惑百思不得其解。

本科第四版马轩祥教授主编的《口腔修复学》96页中讲到：对上颌磨牙、缺隙处的患牙及牙合   平面受力不平衡的患牙作修复治疗时，应有动态观念。许多上述类型的修复，粘固时邻接关系正常，使用一段时间后，出现邻接异常和食物嵌塞。克服办法是：1、修复时注意牙合力、牙尖斜面在牙移位中的导向作用，针对骨质疏松处牙容易移动的特点，控制牙合力的大小及方向；2、应用联冠修复；3、及时修复失牙等。91页中又讲到：上颌最后两个磨牙的冠修复，修复后易出现向远中移位，造成食物嵌塞者，修复设计时可以考虑做联冠修复。由上可见，上颌第二磨牙涉及到牙合   面的修复要谨慎。

多年前曾有一个患者，自己是医院的儿科主任，上颌第二磨牙铸造冠修复，修复后一段时间后就会有食物嵌塞，在自己的医院口腔科修改多次，后来又返工，问题仍然存在。后来转到我院，分析认为就是牙齿受到一个远中方向的力量，长期导致牙齿远中方向移动引起食物嵌塞。去除原来的铸造冠，重新取模，我与技师在模型上认真地研究牙齿的受力并调牙合   ，使其戴入后受到一个近中方向的力量，最后粘固后观察2年未见再有异常食物嵌塞。今恰好有一类似患者，介绍如下。

    患者简介：上颌第二磨牙半年前树脂修复过，如今反映与第一磨牙间有较重的食物嵌塞，要求处理。检查见第二磨牙约有1度松动，颊侧扪诊咬合见有创伤，加之树脂修复体部分脱落，边缘欠密合，建议患者重现制备后行嵌体修复。患者拒绝金合金嵌体，要求白色修复体，加之对颌也为瓷嵌体修复，患牙覆盖较大，于是制作铸瓷嵌体。嵌体制作时技师在牙合  架上分析嵌体受力，调整咬合，粘固后口腔内用宝诗咬合纸进行受力分析，使其受到一个近中方向的力量，防止牙齿向远中方向移动，粘固后观察一月，如今尚未见不适及食物嵌塞，将来将继续观察。图片报道如下：

铸瓷高嵌体牙合面观：

铸瓷高嵌体牙合  面受力分析，调整到只有向近中方向的咬合力，因覆盖较大，颊侧在正中牙合  时没有咬合点，调整侧方咬合

上颌第一磨牙原也是冠修复，对其远中受力点分析后调合，使其远中向的受力小于近中向的受力

铸瓷高嵌体粘固后调合抛光后颊侧观，边缘密合，色泽满意（下颌为患者以前在外诊所制作的铸瓷嵌体）