患者简介：患者一月前来诊，自述右下前牙疼痛，不敢咬食硬物。口腔检查见下颌牙列缺损，左下5、6、7缺失，为远中游离缺失；右下4、5、6缺失，7为铸造冠，下颌为铸造支架义齿修复，其中左下4、右下3及右下7为基牙；右下3颈部楔状缺损，冷热诊不敏感，无叩痛，X光片示根尖无阴影，牙齿无变色。接诊医生检查后，怀疑右下3牙髓有问题，但未确定，局部脱敏处理后建议观察。
患者一月后再次复诊，自述右侧义齿仍然无法咬食。恰好本人值班，接诊，检查见右下3牙体完整，未查见疼痛不适原因；另见义齿右下7的近中支托折断，受力后下沉，前牙区疼痛不适，根据本人多年的修复经验及多年前也曾有支托缺失引起牙槽嵴疼痛不适的教训，遂判断为支托折断引起右下3基牙不适。取模，送加工中心，激光点焊机焊接一新的铸造支托后，牙齿戴入后回访无不适。
下图为诊断及分析经过：
下颌铸造支架义齿，右下4、5、6缺失，右下7为基牙；左下5、6、7缺失
右下7的近中支托折断（见图示）
义齿就位后见支托连接体与基牙尚密合，口内观支托有足够空间
义齿右侧受力后下沉（见下图示），此时患者表示右下3牙齿疼痛不适
戴义齿后用藻酸盐印模材取模，图示支托有足够空间容纳其厚度
铸造支托，激光点焊机焊接，重新排下颌6
义齿戴入口腔内，见支托与支托凹密合
义齿戴入后，右侧咬食硬物测试，患者表示前牙不再疼痛不适，回访无不适。
思考：
1、牙合 支托具有防止义齿龈下移位及传递牙合 力的作用，在义齿受力中不可或缺，如果缺失会引起种种不适，本科第四版马轩祥教授主编的《口腔修复学》中讲到支托的作用：
2、该病例中患者自述右侧咬食硬物后疼痛，但咬合左侧后，右侧就不再疼痛不适，这给临床医生的诊断造成很大困难，尤其针对目前个体牙医对活动义齿的重视不够，研究日益减少，难以查找到该病例的疼痛原因。其实该患者义齿右侧受力后下沉，左侧咬合后右侧远中弹起，不再对基牙形成杠杆作用力，基牙自然不再有不适。该病例为大家提个醒，一定要重视支托的设计与制作，如果出现类似的问题，多考虑一下是否是支托的问题。
学习了.
