牙周病相关若干新理念（原创）

在临床医生看来，修复的发展速度的确可圈可点。口腔医学是一个有机联系的整体，在口腔修复时或多或少会和口内、口外、正畸等学科发生联系。其中一个很敏感的联系就是牙周问题。

牙周病研究的前沿着眼于牙周手术的术式、牙龈移植、自体骨移植、骨代用品研制、牵张成骨、激光等方向，但是这些手段即使在西方也不敢说普及，而且他们都要有一个共同前提：成功的基础治疗和口腔卫生维护。多数临床医生做的最多的牙周治疗也是基础治疗，尽管如此，国人的定期洁治还不好达到。

其实,牙周病相关理论也在发展。

上图引自：Nield－Gehrig，J.s，Foundations of periodontics for the Dental Hygienist.左图：牙周清理术（Debridement）前牙周袋约6mm。右图：牙周清理术（Debridement）后牙周袋约3mm，原因是形成长结合上皮（long junctional epithelium）和组织水肿消退。

相关理念：

1-      有效的牙周非手术治疗，可以让牙周袋变浅，但难以让牙槽骨复原。牙周袋恢复主要机制为，一长结合上皮，二牙龈消肿。非手术治疗对于4-6mm牙周袋效果是确定的。治疗后4-6周，牙周袋应当小于3mm，此时才能进行牙科修复；否则需进一步治疗。深牙周袋多数需要接着牙周手术。

2-      Debridement概念的引入：

Debridement在外科是清创术的意思，这里指牙周病治疗的牙周清理术（这个名字是我为了读者方便取的，查遍互联网找不到口腔权威的翻译）。美国最新权威出版物，默斯比Dental Hygiene（6版，p719）这样定义：它是指清理牙冠、牙根和牙周袋内软硬沉积物，再建牙周健康，恢复菌丛于宿主免疫平衡的治疗过程。

它类似于我们所提的龈上洁治、加龈下刮治（Scarling, Root planing）。但是龈上洁治、龈下刮治操作理念本身有错误的地方。过去认为：完善的根面平整、刮治要去除袋内牙骨质，形成光滑平整表面以利于长结合上皮爬行。而最新Debridement理念则要求尽量保留牙骨质，效果如图所示。

旧的龈上洁治、龈下刮治的理念，不提倡了，过时了。

3-      和生物学宽度冲突吗？

本图来自：http://blog.sina.com.cn/u/4aab9670010007ee

对答是：不冲突。

生物学宽度一词是1962年由Cohon根据Gergiuao等人的研究提出的,他们对正常人尸体解剖标本测量了龈牙结合部各部分的宽度；国内学者谢光远 陈吉华等的研究也是来自正常人，见《人牙周生物学宽度测量的初步报告》。

牙周病Debridement后，形成长结合上皮（long junctional epithelium），不能再套用生物学宽度了。

4-      实际应用：对于一个训练有素的牙周医生，只需手法上略加调整，控制刮治器使用范围、适应症即可（不提倡常规应用龈下刮治术，只用于有龈下结石区域，且注意力度，尽可能保留牙骨质）；口腔修复前要达到成功Debridement，牙周袋小于3mm。

参考文献：文中显示。