螺旋快速扩弓器对牙弓变化后咬颌诱导顺应性的影响

陈卓  刘惠莉

郑州市中心医院 （450007）

   螺旋快速扩弓器是常用的扩大上颌牙弓的方法，常用来治疗上颌狭窄、牙列拥挤、后牙反颌畸形，生长期儿童使用螺旋快速扩弓器，可以直接打开腭中缝，达到增加骨量，纠正宽度不调和促进上颌骨发育的目的。

1 对象和方法

对象：2003~2006年 郑州市中心医院口腔科正畸门诊就诊的替牙期或恒牙早期上颌狭窄应或后牙反颌的患者 17例， 男10例，女 7例，年龄9~14岁，平均11.2 岁，从手腕 Ｘ 射线片可判断出骨龄为生长发育加速期或生长发育的高峰期^［１］。经其监护人同意并签署知情同意书后给以螺旋快速扩弓器进行扩弓治疗。

 方法：采用3M公司支架式螺旋快速扩弓器，每日早晚各加力一次，每次1/4圈，扩弓时间为1~2周，扩弓至上颌磨牙舌尖与下颌磨牙颊尖相对时停止，扩弓结束时以自凝塑料封闭扩弓器，保持6个月后去除螺旋快速扩弓器。

 主要观察指标：扩弓前(T1)、扩弓后(T2)、保持半年后(T3)，制取患儿记存模型，测量的上、下颌的尖牙间（A）、双尖牙间(B)、第一磨牙间牙弓宽度(C)及上颌第一磨牙颌平面夹角^[2]。

统计学处理 由第一作者采用 SPSS11.0对数据进行组内t检验，а为0.05，

2 结果

３ 讨论

  螺旋快速扩弓器以矫形运动为主， 在水平向生物力矫治的变化是牙周膜和腭部软组织被压缩和拉伸而产生上颌后牙的颊向倾斜，当矫治力的大小与施力速度超过机体的反应速度，受力牙尚未在破骨和造骨活动的基础上产生生理性移动时， 此矫治力足以克服腭中缝组织的生物弹性程度，且患者处在发育期，因此发生腭中缝矫形性分离， 直至扩弓力低于骨缝区张力时才会停止分离， 因此快速扩弓技术是一种非常有效的扩大上颌牙弓宽度的矫形方法。研究表明，8~14 岁儿童颌面部生长发育处在高峰，其腭中缝骨性融合尚未完成， 只依靠结缔组织连接，因而是快速扩弓的较好时机^［３］。本文病例的纳入标准中年龄范围控制在 ９～１４ 岁，从而符合快速扩弓的适应证。一般矫治力约4.41~8.82Ｎ， 快速扩弓螺旋器每次旋转打开 90°，矫治器能张开 0.2~0.5mm ,产生 13.33~44.49Ｎ的矫治力，累积负荷力可达88.2Ｎ 以上。牙弓扩大速度一般为 0.2~0.5mm/d，故二三周内即可完成扩弓。本实验结果显示，上颌尖牙间、双尖牙间、磨牙间牙弓宽度在矫治后都有增加（P＜0.01）。上颌第一磨牙颌平面夹角扩弓后减小， 说明上颌第一磨牙颊倾度在快速扩弓前后有显著性变化 ，但其在治疗结束时均有显著性回复，提示快速上颌扩弓以腭中缝的开辟为主 ，同时伴有少量基牙的倾斜和移位。陈莉莉等^［４］动物实验表明：因为扩弓所致的牙槽的倾斜和弯曲是一种弹性形变 ，停止施力后具有恢复它原始形态的特性 ，而牙齿的过分倾斜是一种非常不稳定的状态， 扩弓所致的增加了的颊肌压力先就会使其复发。如果是以牙齿的过分倾斜和牙槽骨的过分弯曲为主要成分的扩弓，那么这种扩弓是不稳定的 ，最终会导致扩弓的失败。吕杰辉^［５］用支架式螺旋扩大器快速扩弓，认为螺旋扩大器的位置应尽可能地靠近腭黏膜，如果靠近上颌平面，从受力分析来看，虽然它对牙齿的水平颊向的力增加了，但力并不通过牙齿的抗力中心，力臂增长使牙齿易于旋转出现颊倾，力越接近牙齿的抗力中心，通过牙齿作用于颌骨的矫形力越有效，稳定性也越好。

  本文结果显示扩弓结束时下颌牙弓与扩弓前无改变， 但保持半年后下颌牙弓扩大（P＜0.01）。提示随上颌牙弓的扩展，下颌牙弓也会上颌牙弓扩展后有扩展。Ｓａｎｄｓｔｏｒｍ 等［６］评价17例Hass型腭中缝开展矫治器与固定矫治器双期治疗的不拔牙矫治病例，发现下颌尖牙间牙弓宽度平均增加2.2mm，第一磨牙间牙弓宽度平均增加 3.23nn，其认为：加在下牙弓上的颊肌压力减弱 ，下牙弓在变化的内外肌力作用下颊向扩展；上牙弓扩展后牙合力的方向、分布都有改变，利于下牙弓的扩展。

  本文结果显示上颌牙弓宽度在保持期有回复， 是因为腭骨水平部在复发力的作用有向中线汇聚的反弹趋势， 而腭中缝边缘新沉积骨质尚未钙化难以对抗腭骨水平板向中线汇聚 ， 导致部分新形成的骨压缩或吸收^［３］。因此延长保持时间，可以使新形成的骨质充分成熟并钙化以对抗复发力。Arat等^［７］在扩弓前和扩弓结束保持3个月后进行单光子发射型计算机断层摄影骨闪烁扫描记录,发现所有病例上颌左侧和右侧前牙区及中间部分骨活性最强。在保持3个月后，骨活性恢复到原始水平，表明３个月的保持期对骨重建有效。因此，在生长发育加速期或生长发育的高峰期采用快速上颌扩大术扩弓并保持半年后， 扩开的腭中缝为新生的骨组织所占，不易复发或复发的程度很轻。(参考文献省略)