儿童前牙外伤多由于直接打击、跌伤、碰撞所致,由外伤引起的松动、移位、脱位的前牙进行早期复位、固定是保持牙列完整、恢复正常的咀嚼功能的有效方法，,对于保留前牙的美观与发育功能,以及牙和颜面的正常发育有重要意义,近来我科采用方丝弓技术固定替牙期外伤恒前牙取的良好疗效，现报告如下：

1       临床资料

1.1    一般资料 我院2000.2-2004.12，共收集方丝替牙期恒前牙外伤患者101例共计197颗牙，男73例（135颗），女28例（62颗），年龄6-10.5岁,随机分两组，方丝弓技术组（治疗组）48例95颗，牙弓夹板技术组（对照组）53例98颗。选入标准：病程72小时内，不伴有颌骨骨折及根折。

1.2    方法

1.2.1     治疗组 局麻下清创缝合，手法复位患牙，确认咬颌关系正确后干燥牙面, 按正畸原则酸处理牙面,冲洗、隔湿吹干后将标准方丝弓托槽（杭州新亚齿科器械公司）黏结在外伤牙及其近远中相邻的2-3颗牙上，托槽尽量保持同一水平，取0.45mm正畸钢丝（杭州新亚齿科器械公司）按牙弓形态弯制弓丝，使其顺利放入每个槽沟内，结扎弓丝，必要时调颌或制备颌垫，避免颌干扰。固定3周后换0.016英寸镍钛丝（北京有色金属研究院）进行保持3周。

1.2.2     对照组 参照《口腔颌面外科学》第五版^[1],固定6周

1.3    疗效评定标准^[2]及牙周指数^[3]: 牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)

2       结果

2.1          两种固定方法的临床疗效对比

两组间经X²检验,X²=4.21( p<0.01),疗效差异有显著性;并经Radit统计分析治疗组疗效优于对照组

2.2        两种固定方法的牙周情况比较

经t检验(p<0.01),两组牙周情况差异有显著性

3       讨论

3.1    前牙外伤严重影响人的美观和咀嚼，完善的复位和固定是牙齿愈合的保证。治疗外伤前牙常用的方法为金属牙弓夹板钢丝结扎固定, 金属牙弓夹板钢丝结扎固定是将钢丝穿过每个需要结扎牙齿的牙间隙, 把一段金属牙弓夹板与牙齿结扎在一起, 使外伤牙固定在金属夹板上, 钢丝——牙弓夹板——光滑的牙釉质面之间为点与面或点与点的接触^[4], 无法形成稳定的固定, 常造成外伤牙的移位或松动。而且儿童替牙期,乳牙牙冠短小、牙颈部较宽,且牙缺失间断不相连的患者,在应用牙弓夹板钢丝结扎法,很难操作,常导致固定不牢,影响疗效。而方丝弓技术使托槽与牙齿之间通过釉质黏结剂粘结成为一体, 用结扎丝将弓丝结扎在托槽槽沟内，这样患牙与双侧的支抗牙连接成稳固的一个组牙单位，而且托槽置于唇面的临床牙冠中心,通过弓丝连接,使损伤牙与基牙的临床牙冠中心处于一条直线上,通过结扎固定,在三维方向上重建了患牙旋转中心与阻力中心,获得了良好的固定和一定的生理动度^[5]结扎更为牢固,防止再移位发生，且可使咬合力通过托槽、弓丝均匀分布在各个牙齿上, 减小患牙所受力使松牙得到保护。而治疗后期使用0.016镍钛圆丝可使患牙有一定的生理动度, 符合生理要求, 有利于牙周组织的恢复, 使松动牙在正常位置内能顺利愈合。本研究的两种方法疗效经X²检验(X²=4.21 p<0.01),疗效差异有统计学意义并经Radit统计分析表明方丝弓矫治技术固定替牙期恒前牙外伤较牙弓夹板法优。固定组中有四例失败，其中3例是由于夹板松动二次结扎时患儿不配合放弃家长最终治疗，1例由于牙根吸收导致牙齿松动。

3.2    前牙外伤的治疗中，影响预后的因素有很多，包括病人的年龄、牙周状况等，两组PLI、GI经 t检验差异有统计学意义，方丝弓技术组牙周指数明显低于对照组，因为用金属牙弓夹板固定结扎时固定材料对牙及牙周组织的压迫, 结扎丝从牙乳头穿过，并结扎于牙颈1/3处易损伤牙龈乳头造成牙龈出血、不适和疼痛并易造成食物残渣的嵌塞影响自洁作用而使不利于牙周组织愈合。方丝弓托槽体积小,粘接方便, 固定材料又不与牙龈接触，便于清洁,有利于保持口腔卫生和牙周组织的健康。