牙体牙髓病是口腔常见病，根管治疗是首选的最佳治疗从现代牙髓病学的观点，治疗的目的不再是保存牙髓而是去除牙髓。根管治疗的目的就是预防和治疗根尖周炎。
根管治疗包括根管预备，根管消毒和根管充填三大部分。
根管预备对根管治疗的成功是具有决定意义的。
首先要明确根管预备应该达到的目的：
1，彻底去除根管系统内的微生物及其代谢产物，感染的牙本质及碎屑，牙髓组织等残渣。
2，形成有利于根管充填并维持原有根管形态的流畅根管形态。
3，根管成形至根尖部牙本质-牙骨质界处。
4，在根管预备的同时尽量保留尽可能多的牙本质。
明确了根管预备的目的，就应该开始操作步骤。
许多人很忽视根管预备前的处理，在此我想强调一下的，暂且叫做根管预备前的预备：
1，拍摄术前的牙片。可以明确髓腔-根管系统的形态，走形，弯曲等，估计根管长度。
2，开髓。特别强调的是，要在充分去除龋坏组织的基础上，充分揭开髓室顶，以有利于视野的清晰，有利于根管手术器械直线进入根管，同时减少了龋坏细菌的存在。
3，去除冠髓及污染物，冲洗。
在这样清晰的视野中才有利于寻找到根管口，避免根管的遗漏。才有利于我们的根管预备。
我使用的基本冠根向根管预备步骤：
1，根管的探查：一般选用15#的K锉（如根管弯曲就需用8#或10#的K锉）探查根管，明确根管的通畅。
2，根管的冠中2/3的预备：使用1#至4#的G钻，按顺序无阻力，无压力的进入根中1/3。其间配合大量冲洗。这样就形成根管中上段的开放，获得了根尖预备和根管冲洗的直线通道，把根管中上2/3感染物质冲洗去除。
3，根管尖1/3的定位预备：用从15#到20#或25#的K锉和H锉制备，凭手感，轻力，遇阻力不要强行扩锉。
4，拍摄术中的牙片：确定准确的根管工作长度。
5，根管尖1/3的预备：以逐步后退法进行制备，主尖锉一般不超过25#。
大量的根管冲洗是必要的。一方面冲洗掉碎屑等感染物质避免感染物质进入深部组织，同时避免碎屑的沉积堵塞根管，形成侧穿。另一方面冲洗液起润滑作用，便于根管器械的工作。因多种原因，我是用双氧水+生理盐水冲洗，基本可以达到要求。
根管消毒是想通过药物以达到杀灭微生物，缓解疼痛，减少渗出，促进愈合及硬组织形成的目的。因酚类制剂的细胞毒性易引起刺激疼痛，应避免使用。我是常规使用氢氧化钙。封药时间2至4周，最好达到4周。可惜，患者往往要求快一些，许多的患者我只封了一周。
根管充填是根管治疗的最后一步，根管充填的目的是形成严密的根尖封闭，隔离组织液再进入根管。一般都使用牙胶尖+糊剂根充。不仅仅是超充，欠充的事情，根尖封闭的致密度是长期疗效的保证。
我的选择是主牙胶尖选用与主尖锉型号一致的大锥度牙胶尖，通过侧方加压辅助侧压法填充常用锥度牙胶尖充填。
工作中正确的认识，细致的操作才能尽量避免根管治疗期间痛的发生。本质没有利器，认真对待每一颗牙齿才是终极利器，掌握在各人的心中，各人的手上。
呵呵，个人的基本根管治疗，配备了现代化武装的可以做的更好
